李小成，龚建平△，涂经楷

(1.重庆医科大学附属第二医院普外科，重庆 400010；2.重庆市第五人民医院普外科 400062)

功能性便秘是一种常见的胃肠道疾病，严重影响患者的生活质量。根据流行病学统计，全世界成人功能性便秘的患病率约为16.0%，60岁以上的成人为33.5%[1]。出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)又称为功能性排便障碍，是功能性便秘的最常见亚型。随着近些年对OOC发病机制研究的深入，外科治疗取得了一定进展，但因OOC病因复杂，发病机制尚不清楚，临床工作中亚型诊断不明确，报道的各种治疗方法有效率波动较大，总体有效率不高，外科治疗存在较大争议。现对近年OOC治疗上存在的困惑做一综述。

1 概 述

OOC的病因繁杂，已知与年龄、性别、饮食、心理障碍、社会因素等方面密切相关[2]。其发病机制目前主要认为有如下两种：(1)排便时盆底肌不协调性收缩或不能适当松弛；(2)排便时直肠推进力不足[3-4]。部分研究者认为直肠低敏感性也是引起OOC的重要原因[5]，直肠感觉受损可能通过以下机制导致OOC：直肠低敏感性使排便冲动产生失败，排便反射减少，随着时间的推移，导致粪便滞留和阻塞，盆底肌为避免大便失禁而痉挛性收缩，引起排便功能障碍[5]。但也有学者认为直肠低敏感性和OOC的发生并无多大关联[6-7]，为证实两者之间的关系和作用机制还需进一步研究探讨。根据OOC的临床表现，可将其分为松弛性便秘和痉挛性便秘两大类[8]。松弛性出口梗阻型便秘是盆底松弛引起直肠折叠、变形、腹腔和盆底器官移位等造成的排便障碍，如直肠前突、直肠黏膜内脱垂、盆底疝、子宫移位向后倒造成直肠压迫等[9]。……