卢冬梅 综述，柏 林 审校

(重庆医科大学附属儿童医院麻醉科，重庆 400014)

急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)用于描述数小时至数天内肾功能的快速恶化。AKI并不是罕见的疾病，且具有相当高的发病率和病死率。最近的文献评论显示，AKI是导致慢性肾脏疾病的重要危险因素[1]，且能诱导远端器官损伤，这又进一步提高了发病率和病死率[2]。心脏手术相关性AKI已被充分研究，近年来，非心脏手术围术期AKI也逐渐受到重视。本文主要对AKI的定义及诊断、非心脏手术围术期AKI的高危因素及术中管理进行综述。

1 定义及诊断

目前临床上尚缺乏一个被广泛接受的AKI的定义。其定义的最近一次更新是在2012年，改善全球肾脏病预后组织发布了AKI临床指南，确立了最新的AKI定义[3]：48 h内出现血肌酐(serum creatinine,Scr)增高大于或等于26.5 μmol/L ；或 Scr 增高为大于或等于基础值的 1.5 倍，且明确或经推断其发生在之前7 d之内；或尿量小于0.5 mL·kg-1·h-1持续6 h。

Scr和尿量在诊断AKI时尚存不足，因此已有大量的工作致力于AKI生物标志物的研究。生物标志物是与肾脏的不同生物学功能特异性相关的肾脏功能或损伤的分子[4]。目前在研究中的AKI生物标志物主要有：血清胱抑素C、白细胞介素18、肾损伤分子-1、尿-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、肝脏型脂肪酸结合蛋白。

2 围术期AKI高危因素

围术期AKI的高危因素可分为患者状况、手术方面、麻醉方面及肾毒性物质的暴露。

2.1患者状况 近年来，一些研究致力于建立AKI的风险预测模型，报道显示，围术期AKI的相关危险因素主要包括患者的年龄、性别、BMI和并发症(如高血压、充血性心力衰竭、腹水、糖尿病、肾功能不全、肝病、慢性阻塞性肺病、贫血等)[5-8]。……