陈庆莹，鲍鲲，王秀冬，陈金龙

调查显示，2015年全球糖尿病患者约4.15亿人［1］，20%的糖尿病患者出现糖尿病足［2］。由于上肢血管神经支配较下肢丰富，糖尿病手部创伤发病率远低于糖尿病足［3］。但糖尿病手部创口感染后果较糖尿病足更为严重，可导致坏疽、截肢，甚至死亡等严重后果［4］，截肢率远高于糖尿病足［5-7］。本文报道1例牙签伤致2型糖尿病手部感染患者，符合截肢指征，但在传统治疗的基础上，创面局部使用重组溶菌酶-抗菌肽融合蛋白，创面修复良好，保肢成功。

1 病例简介

患者，男，34岁，既往2型糖尿病病史8年余，口服二甲双胍及阿卡波糖治疗，未规律服用，血糖控制不佳。于2016-07-15牙签扎伤右手掌，于外院进行止血、清洗、口服抗菌素、外用药膏、切开引流等治疗，均无法控制病情，医师建议截肢，患者拒绝截肢。为求进一步诊治，于2016-07-25就诊北京朝阳中西医结合急诊抢救中心。入院检查见右手及腕部肿胀严重，手掌可见一长约8 cm不规则创口，手背可见长约3、6、3 cm的3个纵行创口（见图1，本文彩图见本刊官网www.chinagp.net电子期刊相应文章）。创口周围破溃严重，脓性分泌物渗出较多，呈黄绿色，有明显恶臭，压痛明显。各指末梢血运可，浅表感觉麻木，拇、示、中、环、小指指腹两点辨别觉分别为4、35、34、30、5 mm。尺桡动脉搏动良好，各指及腕关节活动严重受限，肘、肩关节活动尚可。余肢体无水肿。

实验室检查：凝血酶原时间14.2 s（参考范围10.0～14.0 s），纤维蛋白原4.88 g/L（参考范围1.80～4.00 g/L），凝血酶原时间活动度79.7%（参考范围75.0%～130.0%）；谷氨酸氨基转氨酶30 U/L（参考范围0～44 U/L），肌酐……