钟绿，汤绍辉

低分子量肝素（LMWH）是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称［1］。常见的LMWH有依诺肝素钠、那屈肝素钙、达肝素钠及亭扎肝素等［2］。LMWH具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa活性，保留了普通肝素的抗血栓作用而降低了出血的风险［3］。目前LMWH广泛应用于预防与治疗肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT）以及不稳定性冠状动脉疾病、缺血性脑卒中、肾病综合征等疾病［1-3］。

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是恶性肿瘤的常见并发症之一，一般包括DVT和PE。恶性肿瘤细胞表达组织因子或其他促凝物质，可直接激活凝血酶原［4］。此外，肿瘤细胞释放血管通透因子或血管内皮细胞生长因子，使微血管通透性增加，促凝因子进入血管激活全身凝血过程。恶性肿瘤组织坏死后还可产生大量内源性和外源性的凝血活酶，促进血栓形成［5-7］。因此恶性肿瘤患者凝血系统常被激活而处于高凝状态，这不仅容易导致VTE的发生，而且还有利于肿瘤的生长和转移［8］。部分恶性肿瘤患者在疾病的早期即可出现DVT，而到了疾病的进展期VTE发生率明显升高，但不同类型的恶性肿瘤患者VTE发生率有明显差异。研究显示，脑、卵巢、胰腺、结肠、胃、肺以及肾脏的恶性肿瘤VTE 发生率较高［9］。

为了探讨LMWH在恶性肿瘤患者中的治疗效果，有学者进行了一项临床随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）：385例不同类型的进展期实体瘤患者（入组时均未发现血栓事件），随机接受12个月的LMWH（LMWH预防性抗凝组）或者安慰剂（相等量的0.9%氯化钠溶液，对照组）治疗，结果显示LMWH预防性抗凝组患者生存率高于对照组［10］。……