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脑外伤并发脑心综合征死亡一例分析

2018-03-21程振华

关键词:颞骨挫裂伤脑外伤

程振华,高 波

(北京北亚骨科医院心内科,北京 102445)

1 病历摘要

张某某,男,37岁。因车祸由120急救中心送入我院脑外科。来院时患者呼之不应,躁动,呕吐,呕吐物为胃内容物,无四肢抽搐及大小便失禁。家属代述既往身体健康。无高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾炎、癫痫等病史。否认肝炎、结核等病史。不吸烟、少量饮酒。无高血压、糖尿病、冠心病等家族史。查体:浅昏迷状态。体温36.8℃,脉搏61次/min,呼吸25次/min,血压136/84 mmHg。双瞳孔等大同圆,直径约2.5 mm,对光反射迟钝。鼻唇沟对称,口角无歪斜。枕部有一约3×4 cm头皮血肿,无明显波动感,伴少许渗血。颈强±。双肺无干湿啰音。心界正常,心率61次/min,节律规整,无杂音。腹部平软,全腹压痛、反跳痛不合作。四肢肌张力正常,肌力检查不合作,病理反射未引出。急查头颅CT示:双侧额、颞、顶部硬膜下/外血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、双侧颞骨、顶骨骨折。入院诊断:颅脑损伤、双侧额、颞、顶部硬膜下/外血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、双侧颞骨、顶骨骨折、头皮血肿。入院后给予甘露醇降颅压,依达拉奉营养改善脑细胞,尼莫地平防治脑血管痉挛,补液及肠内营养支持疗法等。辅助检查:血常规:白细胞11.2×109/L,中性粒细胞64.3%。肝功:丙氨酸转移酶29 IU/L(7~40 IU/L),天冬氨酸转移酶:30 IU/L(15~40 IU/L)。血糖5.6 mmol/L(3.9~6.1 mmol/L)。血肌酐82 μmol/L(44~106 μmol)。血钾4.26 mmol/L(3.5~5.31 mmol/L),血钠146 mmol/L(137~147 mmol/L),血氯110 mmol/L(99~110 mmol/L),血镁0.81 mmol/L(0.6~6.30 mmol/L)。血浆D-二聚体61 ng/me(0~225 ng/me)。血肌酸激酶同工酶1.0 ng/me(0.6~6.30 ng/me),血肌钙蛋白0.02 ng/me(0~0.0 4 n g/m e),血肌红蛋白1 7.4 0 n g/m e(14.30~65.80 ng/me)。血气分析:动脉血氧分压90 mmHg,血氧饱和度99%。心电图:窦性心律,正常心电图。患者入院治疗过程中病情平稳,第六天上午突然心脏猝死,心电示心室颤动,经抢救无效临床死亡。

入院时心电图:

病危时心电图:

2 讨 论

患者为年轻男性,既往身体健康,无心脏病史。入院治疗过程中病情平稳,无颅内压明显增高和电解质紊乱,考虑为脑外伤并发脑心综合征发生心脏猝死。脑心综合征(Cerebral cardiac syndrome,CCS)系Byer于1947年首先发现,在脑循环障碍时,可有25%~80%病例类似于冠脉供血不足的临床表现,称之为脑心综合征。1954年Burch报道中枢神经系统各种疾病都可引起心电图(ECG)变化,特别是蛛网膜下腔出血、脑血管意外、颅脑损伤、颅内肿瘤及颅内高压等,病变累及丘脑下部、脑干和自主神经系统等导致的心血管功能障碍,出现类似急性心肌梗、心肌缺血、心律失常和心力衰竭的症状和体征,常伴心肌酶学改变,50%~90%出现ECG异常。心律失常出现时间为发病后12小时~2天者80%~90%,多在2~7 d内消失。其中室性或室上性心动过速、心室颤动是猝死的主要原因。

脑外伤并发脑心综合征比较常见,临床应引起重视及防治。

[1] 梁彦涛.脑心综合征的研究进展[J].中国现代药物应用,2010.6.

[2] 刘雅眀,董均时,吴绥生.脑心综合征的研究进展[J].中华急诊医学,2007,12.

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