舒 丹 黄湘荣 汪 莹 曾丽红 许 诚

深圳市第三人民医院 (广东 深圳, 518012)

肝细胞癌(HCC)是常见的肝脏恶性肿瘤，由于起病隐匿，临床上仅30%可于早期发现，大多数初诊时已进入中、晚期，失去了根治的机会。目前国内外指南的一线推荐为肝动脉化疗栓塞术(TACE)，作为姑息性治疗手段；射频消融(RFA)治疗则被认为早期患者的根治性手段，且越来越多的证据支持将其适应症可延伸到巴塞罗那分期标准(BCLC)B期患者。本文探讨了TACE联合RFA治疗对于有肝硬化基础的中期肝癌的安全性与疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集本院2013年6月至2015年6月收治的符合BCLC B期诊断标准的HCC患者，全部患者均有乙肝肝硬化，口服恩替卡韦抗病毒治疗，血清HBV DNA<100IU/ml。其中26例接受了TACE-RFA联合治疗，即TACE术后1～2周接受CT引导下RFA治疗；39例仅接受TACE治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 TACE术 局麻下采用Seldinger 法经皮穿刺股动脉，常规行肝总动脉造影，必要时行肠系膜上动脉及膈动脉造影，明确肿瘤供血动脉及其走行，超选择插管至肿瘤靶血管内造影，明确有无动静脉瘘或动门静脉瘘，如有严重的瘘先用明胶海绵颗粒堵塞瘘口，瘘口闭塞后开始栓塞。栓塞剂为碘化油10～20ml混合顺铂90～120mg。

1.2.2 RFA TACE术后1-2周序贯RFA治疗。使用美国RITA公司生产的1500X射频消融机，术前将病灶内碘油残缺区及增强强化区作为消融靶区制定穿刺方案，在飞利浦Ingenuity Flex 64排螺旋CT引导下选择合适的穿刺点及穿刺路径。全麻下穿刺，成功后根据需消融范围计算电极展开长度， 最大展开直径为5 cm，选择定时模式，机器自动调节输出功率，每点消融时间10～15min。一般采用“多点穿刺、多针联合、多点消融”的原则，使消融范围超过病灶靶区边缘约1cm，尽量彻底损毁肿瘤。……