姜小青

（甘南州人民医院，甘肃 合作 747000）

左心室肥大是高血压病最常见的靶器官损害，也是疾病分期或危险性分层的依据之一。高血压左心室肥大是心脏在高血压状态下对容量负荷增加的一种适应性反应，是一种代偿状态，也是一个重构过程。高血压左心室肥大作为心血管突发事件的独立危险因素，其重要性远远超过单纯血压升高，患者易发生冠心病、心律失常、心力衰竭等，猝死率较高[1]。因此，早期检出高血压继发左心室肥大能延缓患者病情进展，甚至逆转心肌重构，改善心脏功能，对减少心血管突发事件具有重要意义。

心电图检查简单易行，经济方便，无创、可重复性好，不受条件限制，虽敏感性及准确性较差，但仍是左心室肥大的主要筛选手段。过去认为aVR导联临床诊断意义不大，但近年来其应用价值逐渐受到关注。迄今应用SaVR诊断高血压左心室肥大的相关报道较少，对高原地区的相关研究更是空白。

合作市地处青藏高原东南端，甘、青、川三省交界处，甘肃省西南部，平均海拔3 100米，年均气温1.7℃，无绝对无霜期，气候寒冷，冬季漫长，干燥多风，高原大陆性季风气候特征明显，紫外线强，空气稀薄，大气压和氧分压明显低于平原地区。在这种恶劣高原环境下，血压增高人群相对较多，因而左心室肥大者也相对较多。

本文通过测量高原地区高血压左心室肥大患者心电图中的SaVR、RV5、SV1电压，探讨利用该指标诊断左心室肥大的敏感性、特异性及准确性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取甘南州人民医院2012年1月至2016年9月门诊及住院的高血压患者（高血压诊断标准：血压≥140/90 mmHg）328例设为观察组，其中原发性高血压296例，继发性高血压32例，高血压病史2～35年，其中收缩压为（152.52±12.94）mmHg，舒张压为（93.81±12.13）mmHg。排除妊娠、药物等引起的高血压患者，以及冠心病、先心病、风湿性心脏病、心肌病等可引起左心室肥大者。选取同期健康人400例设为对照组，收缩压为（120.77±11.04）mmHg，舒张压为（75.12±6.65）mmHg。

将观察组按年龄分类：40～55岁20例，56～65岁92例，66～75岁104例，76～92岁112例。按身高分类：150～160 cm108例，161～170 cm116例171～180 cm104例。按体重分类：40～55 kg76例，56～65 kg88例，66～70 kg80 例，71～92 kg84例。

1.2 方法

1.2.1 心电图检查 采用上海光电1350 C型心电图机对患者做常规12导联心电图检查。测量相关导联连续3个心动周期的R或S波电压，取平均值。心电图测量及分析采用《黄宛临床心电图学》中的方法。左心室肥大诊断标准：（1）SaVR＞1.4 mV[2]；（2）RV5+SV1男性≥4.0 mV，女性≥3.5 mV[3]；（3）符合标准（1）（2）中的一项即诊断为左心室肥大。

1.2.2 超声心动图检查 采用GE-V7型超声仪测量入选者左心室舒张末期内径、室间隔厚度及左心室后壁厚度。左心室肥大的诊断采用国内标准，即左心室舒张末期内径≥50 mm，室间隔、左心室后壁厚度≥12 mm，左心房内径≥38 mm。以超声心动图诊断左心室肥大为真阳性。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 不同标准诊断高血压左心室肥大结果比较（见表1）

表1 不同标准诊断高血压左心室肥大的结果比较

表1显示，单纯利用SaVR诊断高血压左心室肥大的敏感性（45.1%）低，特异性（99.0%）高；单纯利用RV5+SV1诊断的敏感性（54.9%）较高，但特异性（85.0%）较低；两者联用的敏感性（87.8%）、准确性（85.7%）均明显升高。

2.2 SaVR与RV5+SV1联用诊断高血压左心室肥大结果（见表2）

表2 SaVR与RV5+SV1联用诊断高血压左心室肥大结果

表2显示，不同年龄、身高及体重患者的左心室肥大检出率差异无显著性（χ2=0.099、0.028、0.552，均 P＞0.05）。

3 讨论

3.1 高血压对心脏的影响

高血压继发左心室肥大的机制十分复杂，主要由左心室压力负荷增加，继而容量负荷增加所致，表现为心腔扩大及左心室肥大，致使心脏除极面和心电向量环较正常增大。

3.2 左心室肥大的心电图特征

左心室位于心脏左后方，左心室肥大时，心室除极产生的综合心电势必增大，指向左后方的向量也增大。若合并室间隔肥厚时，右前向量与左后向量部分抵消，致使高血压左心室肥大的左后向量不明显，表现为QRS波群最大向量指向左下方，可使aVR导联的S波加深[4]。aVR导联在额面六轴系统中指向右上方，由于其指向右上方与空间心电向量环的主体方向相反，通常情况下会出现负相的P-QRS-T波。过去认为，aVR导联临床意义不大，近年来，随着临床研究的深入，aVR对诊断左心室肥大的意义得以重视。aVR是构成六轴系统的导联，其负侧端位于+30°处，介于Ⅰ、Ⅱ导联正侧端之间。左心室肥大时，QRS波电压在Ⅰ、Ⅱ导联已有诊断标准（RⅠ≥1.5 mV，RⅡ+RⅢ≥4.0 mV），在aVR导联也必然有所体现，但苏等[5]认为SaVR应＜1.5 mV，当SaVR≥1.5 mV时，应与肢体导联一样，具有较高的特异性。陈清萍等[6]认为当SaVR＞1.4 mV时，诊断左心室肥大的敏感性较低（36%），但特异性高（100%），认为SaVR可以很好地反映以左心室肥大为主的综合向量，且不受电极位置、呼吸、心脏移位的影响，受心电轴的影响亦较小。

3.3 心电图在诊断左心室肥大中的价值

利用心电图诊断左心室肥大的标准较多，但敏感性均不高。目前，以胸导联Sokolow-lyon法应用最为广泛，敏感性为21%～43%。何秉贤[7]认为诊断左心室肥大时，几个标准联合应用效果较佳，可提高敏感性及准确性。本文将SaVR与RV5+SV1联用诊断左心室肥大，结果显示，单纯以SaVR＞1.4 mV诊断左心室肥大的敏感性较文献报道（36%）稍高，特异性亦较高；而单纯利用RV5+SV1诊断的敏感性虽较SaVR高，但特异性较低，两者联用敏感性及准确性明显提高。这是由于两者联用能更全面地反映左心室肥大的真实空间向量，因此，笔者认为SaVR与RV5+SV1联用是诊断高血压左心室肥大的理想指标。

[1]冯瑞，张云.超声诊断在左心室肥大与心电图诊断对照分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（17）：211.

[2]林丽萍，王荷特，廖帆，等.SaVR在体检人群中诊断左心室肥大的临床意义[J].温州医学院学报，2013，43（10）：687-688.

[3]陈新.黄宛临床心电图学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2009.

[4]杨元钢.心电图SaVR诊断高血压左心室肥大（LVH）的临床价值[J].中国现代医生，2013，51（13）：132-133，135.

[5]但苏，寒勋衔，寒卫星.临床心电图诊断标准及鉴别诊断[M].北京：中国医药科技出版社，1994.

[6]陈清萍，邓梓谦，张凤玲，等.SaVR与SaVL+SV3标准诊断联用诊断左心室肥大的价值[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2008（22）：525-526.

[7]何秉贤.心电图诊断高血压左心室肥厚的意义和对策[J].岭南心血管杂志，2011，17（2）：85，88.