■ 应争先 金杨君 徐星娥

管理好病区备用药物，不但可以使患者安全、有效用药得到保障，同时又可有效降低医疗事故，避免差错或纠纷发生，从根本上保护医护人员和医院的利益[1-3]。二维码技术是迄今为止在自动识别、自动数据采集中应用普遍、经济的一种标识技术。很多国家基于用药安全，都在不同程度地实施药品二维码化管理[4-7]。东阳市人民医院在备用药品管理中引入了二维码技术，对医嘱开具、处方审核及护士给药等环节实施全程监控，实现全流程数据跟踪和管理，从而使备用药品的管理更加规范、科学和精细。

1 病区备用药品存在的安全隐患

1.1 备用药品数量品种与备用基数品种不符

（1）备用药使用完未及时补充，破损药未及时报损，少于备用基数；（2）病区科室积压药品较多，未及时退回药房造成严重浪费，摆放混乱，多于备用基数；（3）各科室为使用方便随意增加或者减少备用药品品种，未及时在药房备案，造成药品种类与检查表内容不符。

1.2 药品近效期使用问题

医院规定，有效期在3个月内的药品为近效期药品，不能继续使用，如果使用需要有确切理由。药品由于厂家原因，安瓿上的效期字迹较易模糊，导致使用过程中未按近效期先用的原则使用；科室自查力度不强，造成药品近效期或者过期。药品备用数量过大，流通不频繁，科室内部没有有效落实上下班交接制度，也是造成备用药品近效期的原因。

1.3 特殊药品未按要求贮存

药品的有效期是固定的，需特殊保存的药品使用有效期会受温度、湿度、光线等因素的影响，如不按药品的性质要求贮存，就会缩短有效期，使药品效价降低或变质，影响药品疗效甚至出现毒性反应。在检查中发现，医院去甲肾上腺素、硝酸甘油等一直在常温下保存，未按照要求（室温不超过20℃）保存。原因可能是医护人员缺少药品保存的专业知识，不了解药品储存要求，而药师也未对其进行宣传。

1.4 抢救车药品管理不当

急救车因条件所限无法控制备用药品储存条件，夏天车厢温度过高，冬天车厢温度过低，抢救完的药品未及时整理，摆放无序，而急诊科室内人员流动性大，使用人员无法追溯。

2 备用药品信息化管理实践

对于备用药品的管理，国内绝大多数医院还在使用人工管理的方式，工作量大且管理不到位。东阳市人民医院通过HIS系统和二维码技术，对备用药品的使用和管理进行了探索和优化，实现了备用药品管理的信息化。具体流程如图1所示。

图1 备用药品使用流程

2.1 建立备用药品目录

药师通过病区药房管理系统中的备用药管理模块，增加备用药品信息，输入药品有效期及贮存方法，确认无误后保存。根据病区报备的备用药目录建立电脑信息系统病区备用药目录。

2.2 打印并贴备用药品二维码

在病区药房管理系统中，根据病区选择对应的备用药，输入需要的标签数量，点击“打印标签”即可。打印好的二维码标签在背后写上该药品名称，以免混淆。将打印好的标签逐一贴到对应药品实物上，安瓿贴在靠近底部空白处，西林瓶贴在药品名称下的空白处。二维码切勿遮挡药品名称、规格、厂家、效期。

2.3 备用药品使用

医生根据患者的情况开具备用药医嘱，护士按相应的流程请领备用药。护士在领用药品后打印输液标签。办公班护士根据输液注射标签的内容，取出标有二维码的备用药品。责任护士及办公班护士双人（或夜班执行护士再次）核对备用药品的准确性。责任护士扫描工作牌身份登录，在PDA上清除原有患者信息。选择PDA“备用药品匹配”功能，扫描输液标签和备用药品二维码，两者匹配后即可使用药品。

2.4 生成备用药品清单

医院信息系统自动减去科室备存数量：备用药品绑定同时，系统自动记录备用药消耗量，并减去科室备用药库存数量，自动生成相关数据至病区药房信息系统。

2.5 药房发药及护士接收补足备用药

病区药房药师根据发药清单发放备用药，二维码核对药师根据二维码核对药品名称、规格、厂家、数量，正确后方可发放。病区科室收到备用药品后，点击“备用药接收”，扫描复核护士工号，对病区备用药发药清单上的二维码进行扫描（当二维码无法扫描时可以输入发药清单上的单据号来接收备用药），查对所接收的备用药品，核对药品名称、规格、厂家、数量，是否贴有二维码，正确后点击“护士接收”，即备用药接收成功。

2.6 清点、交接班

护士进入备用药交班系统，交接班2人核对备用药品数量，与PDA上的实际数相符后，确认交班完成。

3 管理成效

医院自2016年6月份对病区备用药品实施二维码管理以来，备用药品质量得到了大幅改善，各科室备用药品都能做到准确，药品有效期良好，质量可控（表1）。

表1 备用药品信息化管理前后备用药管理缺陷比较

4 讨论

备用药品实行二维码信息化管理后，强化了病区备用药库存管理功能，优势明显。首先，医护人员可以实时了解科室病区备用药药品金额、备用药品数量及有效期，保证了药品的质量，而且使增加或取消备用药品简单方便；其次，每月盘存可自动导入病区备用药库存金额，取消病区备用药手工登记本，在PDA中交接，减小了护理人员的工作量。使用信息化手段管理备用药品，使得备用药品的管理更加规范、科学、合理，保障了患者的用药安全，值得推广。

目前，医院备用药品信息化管理系统在使用过程中仍然存在不足之处。病区备用药品实行动态管理后，方便备用药品品种数增加，但也会导致护士不熟悉备用药的品种。因此，在日后工作中需要进一步加强对新增备用药品的学习。

[1]房金芳,贾冬云,江雪.病区专科备用药物的安全管理[J].吉林医学,2010,31(3):426-427.

[2]管凌燕.药品管理与使用全流程信息化建设[J].中华医学信息导报,2016,31(11):19.

[3]厉学敏,戴雪妙,林芳.品管圈活动在抢救室备用药品管理中的应用[J].医院管理论坛,2013,30(5):39-41.

[4]林海鸟,季林梅,胡琴节.加强急诊科静脉备用药的安全管理[J].中医药管理杂志,2014,22(11):1886-1887.

[5]王敏.谈我院门诊科室备用药的质量管理[J].中医药管理杂志,2014,22(13):2274-2275.

[6]沈志华.病区常用备用药管理改进[J].现代中西医结合杂志,2007,16(29):4418-4419.

[7]吴秋林,李红敏,魏萍,等.病区普通备用药品安全管理的问题分析及对策探讨[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(79):266-267.