付廷刚，辛军，孙德科

(临沂市中心医院，山东沂水 276400)

重型脑挫伤及其脑水肿导致中线结构偏移甚至脑疝形成，多需采用去骨瓣减压治疗[1～3]。传统去骨瓣减压术中常常遇到急性脑膨出甚至血压骤降、心脏骤停，术后常见迟发性脑膨出、脑梗死、脑积水等并发症，颅骨缺损修补术后颅内感染，严重影响患者预后[3,4];文献报道[5,6]，一旦患者术中出现急性脑膨出或术后出现脑梗死，其死亡和重残率为50%～70%。如何避免或减缓术中急性脑膨出、血压骤降心脏骤停，防止脑积水、大面积脑梗塞以及颅骨修补术后颅内感染、头皮下积液或脑脊液漏、癫痫等并发症发生，提高患者预后和生存质量，至今仍是神经外科的重点和难点。本研究将阶梯开颅联合序贯控制减压法应用于89例重型脑挫伤患者去骨瓣减压术中，取得良好效果。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2012年5月～2017年5月临沂市中心医院收治的重型脑挫伤患者261例患者，男148例，女113例；年龄20～66(40.70±6.94)岁；车祸伤175例，高处坠落伤48例，打击伤22例，其他16例；单侧瞳孔散大117例，双侧瞳孔散大95例，瞳孔无变化49例；GCS评分3～5分88例，6～8分173例。均符合颅脑创伤临床救治指南(第4版)重型脑挫伤的诊断标准及开颅去骨瓣减压手术指证，头颅CT扫描表现为单纯脑挫伤或以脑挫伤为主的，排除严重心脑血管疾病、严重肝肾功能不全疾病及恶性肿瘤。所有患者随机分为A组89例、B组86例、C组86例。

1.2开颅及减压方法所有患者根据头颅CT及术中情况，采取标准大骨瓣开颅去骨瓣减压手术。……