曹启生

(景德镇市第二人民医院肿瘤科，江西 景德镇 333000)

韩溢洪

(乐平市中医院胸外科，江西 景德镇 333000)

秦毅

(景德镇市第二人民医院中西医结合内科，江西 景德镇 333000)

胡招兵,邱景斌

(景德镇市第二人民医院肿瘤科，江西 景德镇 333000)

邹兰林

(景德镇市第二人民医院中医内科，江西 景德镇 333000)

肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，目前在发达国家以及我国许多大中城市其发病率和死亡率已位居各种肿瘤之首[1]。非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌的一种类型，约占肺癌总数的80%，其治疗手段包括手术、放疗、化疗、分子靶向治疗等[2]。而大部分患者最初诊断时已是晚期，丧失了手术根治的机会，目前临床普遍倡导多学科综合治疗[3]。本研究将分层治疗模式应用于NSCLC患者的治疗中，探讨其治疗意义及价值，以便为临床选择标准治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月至2017年6月我院收治的NSCLC患者160例，其中男112例，女性48例；年龄29～82(59.6±4.8)岁；年龄<60岁62例，年龄≥60岁者98例；病理分型：鳞癌78例，非鳞癌82例；病理分期：ⅢB期89例，Ⅳ期71例；分化程度：高分化15例，中分化62例，低分化83例。 纳入标准：①初诊的NSCLC患者，并经病理或细胞学证实的ⅢB期或Ⅳ期；②放化疗治疗失败或术后复发的NSCLC患者，并经影像学和临床诊断证实为ⅢB期或Ⅳ期；③CT检查至少有一个可测量病灶；④用药前Karnofsky功能状态评分(KPS评分)≥50分；⑤用药前肝肾功能、凝血功能、血尿粪常规、血生化检查均无异常。排除标准：①无明确病理组织学诊断；②化疗前后影像学及癌胚抗原(CEA)、碱性纤维母细胞生长因子(bFGF)检查结果缺失；③分期或疗效评价不确切；④化疗禁忌证；⑤不能配合治疗。

1.2 治疗方法

1)化学治疗 大部分患者采用以铂类为主联合化疗方案，其中TP方案(紫杉醇+顺铂)、DP方案(多西紫杉醇+顺铂)、NP方案(长春瑞滨+顺铂)、EP方案(足叶乙甙+顺铂)、GP方案(吉西他滨+顺铂)、PC方案(培美曲塞+顺铂)；非铂类化疗方案包括单药培美曲塞、单药吉西他滨、紫杉醇+5-氟尿嘧啶(5-Fu)。上述方案化疗均不少于3个周期，160例患者共化疗685周期，平均4.28周期。

2)放射治疗 伴骨转移者采用常规分割放疗，剂量30～60Gy(中位剂量40Gy)；伴脑转移者采用单个病灶立体定向放疗或全颅放疗，剂量20～30Gy。

3)靶向分子药物治疗 对于不吸烟、女性、表皮生长因子受体(EGFR)基因监测为变异型者，予吉非替尼或厄洛替尼靶向分子治疗。……