郭静

(荆州市第二人民医院妇产科，湖北 荆州 434100)

剖宫产术后子宫疤痕处妊娠(caesarean scar pregnancy，CSP)，是剖宫产的远期并发症之一，是指孕妇的胚胎着床位置位于子宫下段剖宫产切口瘢痕处的情况[1]，是一种特殊类型的异位妊娠，存在大出血的风险，威胁女性的健康和生命。CSP做为剖宫产术的一种远期并发症，其主要是因由于瘢痕部位内膜生长差，底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长[2]，如果不能及时、有效的治疗就可能导致阴道大出血、子宫破裂甚至子宫切除等严重后果，使患者失去生育能力甚至危及生命。子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization，UAE)作为治疗CSP有着安全微创的特点，是一种新的微创介入治疗方法，在妇科领域得到广泛使用，特别是在产后出血、子宫肌瘤、宫颈妊娠疾病的治疗中有良好的治疗效果[3]。因其有着避免开刀的优势，已经逐渐取代传统手术治疗, 成为目前临床治疗子宫疤痕部位妊娠的首选。我院收治54例CSP患者，采用子宫动脉MTX化疗栓塞联合B超定位下清宫治疗，取得了良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集从2013年1月至2017年1月月期间来我院治疗疤痕妊娠的患者病例54例。入选标准：①B超检查提示子宫疤痕妊娠，且妊娠最大直径4cm以下，阴超诊断为Ⅰ型，妊娠物向官颈管内或官腔内生长；②手术方式均是子宫下段横切口，孕周≤8周；③所有患者充分知情,签字同意；④符合国际医学伦理学委员会的相关要求；⑤年龄<40岁，全身无明显基础疾病。排除标准：①肝肾功能严重障碍；②甲氨蝶呤治疗禁忌患者；③伴有严重细菌感染、高血压、凝血功能障碍以及急性肾功能衰竭的患者；④患有精神类疾病, 认知功能障碍；⑤依从度低,不愿意配合医师的治疗和护理。随机分为对照组26例、观察组28例，对照组年龄21～35 岁,平均年龄(27.13±3.32) 岁；观察组年龄20～33 岁,平均年龄(26.78±5.19)岁。两组患者年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

观察组患者入院后检查项目包括：血常规、肝肾功能、胸部X线、血压、心电图等，确认无异常，术前备血输液、红细胞、血浆，泛影普胺碘皮试阴性[4]。……