童晓萌，柳越冬

（1.辽宁中医药大学2016级硕士研究生，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属第四医院，辽宁 沈阳 110100）

肛瘘是肛周间隙化脓感染发展到慢性期阶段形成的瘘口或隧道［1］。柳教授从事肛肠病专业20余年，现将其治疗高位复杂性肛瘘经验介绍如下。

1 病因病机

肛瘘的病因尚无统一的认识，多认为是脓肿自行破溃，直肠肛门损伤致细菌侵入，会阴部手术后感染，结核病继发，血行感染，克罗恩病并发等形成。中医认为，肛瘘病因与火毒湿热、余毒留恋等有关。《外科正宗》云：“夫脏毒者，醇酒厚味、勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”［2］《医门补要》记载：“湿热下注大肠，从肛门先发疙瘩，渐大溃脓，内通大肠，日久难敛，或愈月又溃，每见由此成痨者……若咳嗽而成漏者，不治。”［3］

2 诊断方法

柳教授认为应重视高位复杂性肛瘘的诊断，如果不进行仔细的术前检查就盲目手术，易造成支管空腔的遗漏，从而导致误诊。及时建立与患者之间的信任，降低患者对术前检查的恐惧感，快速、准确的完成术前检查。视诊观察肛门外观形态，外口的数量形态及外口相对于肛门的位置。高位复杂性肛瘘的外口通常大于1个，且距离肛门稍远。指诊找到内口位置，同时下肛门镜确定与外口之间的瘘道直行或弯曲。柳教授认为必须进行X线瘘管造影，辅助以超声等检查，才能更加明确瘘管走行、分支、深浅。术中取病理检验排除恶变可能。明确诊断是高位复杂性肛瘘治疗过程中不可或缺的一部分，盲目手术则会导致创口反复发作甚至瘘道假性愈合，降低患者的生活质量，因此明确诊断对指导手术及术后恢复有重要意义。