沈明月，周显一

（天津中医药大学研究生院，天津 300193）

抽动障碍（tic disorders，TD）是指以某一组或多组肌群不自主抽动为临床表现的疾病，多于学龄前期和学龄期起病，5～10岁最为多见，男性多于女性，以运动性抽动（motor tics）和（或）发声性抽动（vocal tics）为特征［1-2］。抽动障碍的病因尚不明确，发病与情志、感染、遗传等因素有关，每因劳累、学习压力大、受委屈或被批评后病情加重或复发，部分患儿可共患多动障碍、强迫症、学习障碍等疾病。西医治疗多选用盐酸硫必利、氟哌啶醇、阿立哌唑、可乐定贴等药物，配合脑电生物反馈等仪器治疗。本病属中医“慢惊风”、“惊风”等范畴［3］，《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”病机关键为肝风内动，病性有虚有实。《幼幼集成》论述：“小儿惊风，肝病也，亦脾肾心肺病也。”治疗应以平肝熄风为基本法则，脾虚痰盛者辅以健脾豁痰，肝胆火旺辅以清肝泻火，风热犯肺者辅以疏风解痉。马融教授治疗小儿抽动障碍有丰富的临床经验，介绍如下。

1 脾虚痰盛证用涤痰汤

涤痰汤源于《奇效良方》卷一，原方组成包括胆南星（姜制）、半夏（汤洗七次）、枳实（麸炒）、茯苓（去皮）、橘红、石菖蒲、人参、竹茹、甘草，临床多用于治疗脑出血、认知障碍、癫痫等疾病，具有豁痰熄风、醒脑开窍之功效。马融教授在此方基础上加天麻、川芎、羌活、铁落花、煅青礞石、煅磁石、龙骨、牡蛎、麸炒僵蚕、党参、全蝎以助平肝熄风。临床多应用于抽动障碍症状明显，影响日常生活如全身一过性激灵样抖动、面部表情狰狞、肚鼓似蛙、肢体大幅度抽动，或抽动症状多且病程长，或脾气急躁易怒、胆小，或每因受到批评、无故烦躁、紧张后症状明显者。……