柳围堤 薛开禄 田 苗

（ 西安交通大学医学院附属3201医院疼痛科，汉中 723000）

肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS)是一组以反复持续或间断肌肉疼痛为主的肌肉失调综合征，属临床常见慢性疼痛性病症，与慢性劳损、外伤、感受风寒、局部筋膜慢性炎症损伤、神经末梢乙酰胆碱类物质蓄积等有关，可引起肌肉、筋膜水肿，出现渗出性、纤维性病变，伴手指、面部、颈部等部位肌肉慢性钝痛，进而出现无菌性炎症反应，突出表现为慢性软组织源性疼痛，伴一个或多个激痛点，压迫有痛感或自主神经反应[1]。若未及时治疗，或长期疗效不佳，病情迁延不愈，可导致病人出现焦虑、抑郁、失眠等相关症状，降低病人主动性及社交信心，对其生活质量产生负面影响，形成恶性循环，影响病人的正常生活，并出现亚健康状态，增加其胸前区不适感、腰肋区疼痛感及腰部酸痛感[2]。既往研究对围绕MPS病因、激痛点等方面展开分析[3,4]，而对MPS病人生活质量的改变及其影响因素尚少见报道。而明确各因素与MPS病人生活质量的关系，总结影响因素，则可为其防治措施的制定提供依据。基于此，为探讨MPS病人生活质量及其影响因素，现对我院收治的80例MPS病人及80例正常健康人进行了研究分析，报告如下：

方 法

1.一般资料

选择2012年1月至2016年12月我院收治的80例MPS病人作为观察组。纳入标准：符合MPS诊断标准[5]；主诉区域性疼痛，主诉疼痛或疼痛点牵涉痛预期分布区存在感觉异常；受累肌肉触及紧张带，紧张带内存在剧烈点状触痛点；存在一定程度的运动受限；压痛点重复出现临床疼痛或感觉异常或伸展肌肉或注射激痛点疼痛可缓解或快速触诊、针刺带状区激痛点可引起局部抽搐反应；年龄＞ 18岁；疼痛症状持续＞ 3个月或急性复发＞ 1个月；文化程度为小学以上，有一定的阅读、理解能力，可完成问卷调查；自愿参与本研究且签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并严重心肝肾肺器质性功能障碍者；合并消化系统疾病者；合并神经系统疾病者；合并自身免疫性疾病者；受测点皮肤破损、感染或红肿紫青者；既往骨骼、肌肉系统病史者；营养不良者；智力低下者；不能配合问卷调查者。选取同期来我院体检的80例正常健康人作为对照组。对照组年龄＞ 18岁；近5年均无慢性疼痛史；体格健康身体基本正常；文化程度为小学以上，有一定的阅读、理解能力，可配合问卷调查。

2.研究方法

在进行调查之前,按照知情同意的原则获得研究对象的同意，并签署知情同意书；向医院伦理委员会介绍研究的目的，内容以及需要的时间，获得批准。

所有对象均进行自拟一般资料问卷、简氏Mc-Gill疼痛问卷(SF-MPQ)、SF-12、贝克抑郁自评问卷(BDI)、贝克焦虑自评问卷(BAI)、匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)调查。所有问卷填写均在专业人员指导下进行，并由调查人员当场回收问卷，检查填写质量，发现有漏项立即返回现场填补。

3.研究工具

①自拟一般资料调查表。一般资料调查表由我院自行设计，内容包括年龄、性别、文化程度、月收入、既往病史、MPS疼痛点数目、疼痛持续时间、疼痛频次等资料。②SF-MPQ表[6]，量表包括疼痛评定指数(pain rating index, PRI)、视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)、现时疼痛强度(present pain intensity, PPI)。PRI包含11个感觉类、4个情感类描述词汇组成，每个条目采用0～3分4级评分，统计感觉性疼痛、情感性疼痛总分为SFMPQ总分；VAS其10 cm直线两端表示无痛（0分）与剧痛（10分），通过划线表示疼痛强度，精确至1 mm；PPI包括0分、1分、2分、3分、4分、5分6级，分别代表无痛、微痛、疼痛不适、痛苦、严重疼痛、极度疼痛。③SF-12表[7]，包括PF、BP、RP、VT、SF、RE、MH、GH等维度，总分0～100分，分数越高表示健康状况越好，生活质量越高。④BDI表[8]，BDI表包括21个条目，每个条目均表示1个症状所代表的态度类型，表示抑郁状态，每项评分为0～3分，表示从无至极重，统计其总分，无抑郁：0疼痛评定指数(pain rating index, PRI) 13分；轻度抑郁：14～19分；中度抑郁：20疼痛评定指数(pain rating index, PRI) 28分；重度抑郁：29疼痛评定指数(pain rating index, PRI) 63分。⑤BAI表[9]，共包含21个条目，主要评估受试对象现在及一周内焦虑症状烦扰程度作为焦虑程度的判定依据，每项1疼痛评定指数(pain rating index, PRI)4分，分别表示无、轻度、中度、重度，各条目总分≥45分视为存在焦虑。⑥匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)[10]，主要调查受试者近1个月睡眠质量，量表包括7个维度共19个项目，主要为入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、催眠药物使用情况及日间功能，每项0～3分，总分21分，睡眠质量较好：≤7分；睡眠质量差：＞ 7分。

4.统计学方法

研究数据均录入SPSS 20.0统计学软件进行处理，对一般资料描述性统计，符合正态分布数据组间比较进行t检验，多组比较进行F检验，两两比较行LSD-t检验，非正态分布数据转化为符合正态分布数据进行检验，并对MPS病人疼痛、焦虑、抑郁、失眠等因素与生活质量展开Pearson相关性分析，两个或两个以上自变量与单个因变量相关性分析采用多元线性逐步回归分析，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.两组一般资料比较

两组性别、年龄、婚姻状况、文化程度、月收入等资料比较差异无统计学意义(P＞ 0.05)观察组疼痛部位、激痛点数目多超过3个，疼痛频次每周(5.98±1.54)次，疼痛部位主要分布于斜方肌，每周疼痛持续时间为(12.35±6.37)小时（见表1）。

表1 两组一般资料比较 [n (%),±SD]Table 1 Comparison of general data between the two groups [n (%),±SD]

表1 两组一般资料比较 [n (%),±SD]Table 1 Comparison of general data between the two groups [n (%),±SD]

P值P value性别Sex男Man 42（52.50） 45（56.25）女Woman 38（47.50） 35（43.75） 0.226 0.633年龄（岁）Age 41.61±8.54 39.87±10.25婚姻Marriage已婚Married 50（62.50） 56（70.00）未婚 Unmarried 26（32.50） 21（26.25）离异 Dissociaton 4（5.00） 3（3.75） 1.006 0.315文化程度Degree of education小学 Primary school 9（11.25） 6（7.50）初中 Junior middle school 21（26.25） 19（23.75）高中或中专High school or technical secondary school 27（33.75） 25（31.25）大专及以上College graduated or above 23（28.75） 30（37.50） 1.382 0.239月收入（元）Monthly income＜1000 35（43.75） 23（28.75）1000～2000 18（22.50） 22（27.50）2000～3000 9（11.25） 8（10.00）3000～5000 10（12.50） 15（18.75）≥5000 8（10.00） 12（15.00） 3.541 0.065疼痛特点Pain characteristics疼痛数目（个）Pain number 4.64±2.14 -疼痛部位Location of pain斜方肌Cowl-muscle 30（37.50）胸锁乳突肌Cleidomastoid 20（25.00）腰肋肌Iliocostalis 19（23.75）臀肌Gluteus 11（13.75）激痛点数目（个）Pain target 3.54±1.65 -疼痛频次（次/周）Pain frequency 5.98±1.54 -每周疼痛持续时间（h）Weekly pain duration 12.35±6.37 -资料Datum观察组(n = 80)Observation group对照组(n = 80)Control group统计值Statistic

2.两组SF-MPQ评分比较

对照组SF-MPQ各维度评分均正常，观察组PRI、PPI、SF-MPQ总分及VAS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05，见表2）。

3.两组SF-12表评分比较

观察组SF-12表各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05，见表3）。

4.两组BDI表、BAI表、PSQI表评分比较

观察组BDI表、BAI表、PSQI表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05，见表4）。

5. MPS病人SF-12评分与疼痛特点及各量表得分相关性分析

MPS病人SF-12与疼痛部位、激痛点数目、SF-MPQ总分、VAS评分、BDI、BAI、PSQI评分呈负相关（P＜ 0.05，见表5）。

表2 两组SF-MPQ评分比较 (±SD)Table 2 Comparison of two groups SF-MPQ score (±SD)

表2 两组SF-MPQ评分比较 (±SD)Table 2 Comparison of two groups SF-MPQ score (±SD)

P值P value PRI 8.26±5.26 0.81±0.89 12.490 ＜ 0.001 PPI 3.74±2.55 0.96±0.98 9.101 ＜ 0.001 SF-MPQ总分SF-MPQ total score 12.00±7.81 1.74±1.87 11.427 ＜ 0.001 VAS 5.86±3.26 0.46±0.62 14.554 ＜ 0.001项目Project观察组（n = 80）Observation group对照组（n = 80）Control group t值t value

表3 两组SF-12表评分比较(±SD, 分 )Table 3 Comparison of two groups SF-12 table score (±SD)

表3 两组SF-12表评分比较(±SD, 分 )Table 3 Comparison of two groups SF-12 table score (±SD)

项目Project观察组（n = 80）Observation group对照组（n = 80）Control group t值t value P值P value PF 43.51±16.54 76.63±11.55 14.684 ＜ 0.001 BP 25.26±5.44 85.26±8.44 53.445 ＜ 0.001 RP 50.26±13.14 74.61±5.26 15.387 ＜ 0.001 VT 32.26±17.55 85.06±7.35 24.820 ＜ 0.001 SF 59.51±13.52 78.76±11.25 9.789 ＜ 0.001 RE 54.71±13.58 83.48±9.27 15.650 ＜ 0.001 MH 43.12±12.44 84.72±7.74 25.395 ＜ 0.001 GH 30.06±11.26 77.14±10.26 27.643 ＜ 0.001

表4 两组BDI表、BAI表、PSQI表评分比较(±SD, 分 )Table 4 Comparison of two groups BDI table, BAI table, PSQI table score (±SD)

表4 两组BDI表、BAI表、PSQI表评分比较(±SD, 分 )Table 4 Comparison of two groups BDI table, BAI table, PSQI table score (±SD)

项目Project观察组（n = 80）Observation group对照组（n = 80）Control group t值t value P值P value BDI 22.61±5.44 7.21±6.51 16.235 ＜ 0.001 BAI 22.84±7.63 8.44±7.45 12.077 ＜ 0.001 PSQI 9.74±4.32 4.26±1.27 10.885 ＜ 0.001

表5 MPS病人SF-12评分与各量表得分相关性分析Table 5 Correlation analysis between SF-12 score and scale scores with MPS patients

6. MPS病人生活质量影响因素多元线性逐步回归分析

以MPS病人生活质量为因变量，疼痛部位、激痛点数目、SF-MPQ总分、VAS、BDI、PSQI为自变量进行多元线性逐步回归分析，MPS病人生活质量和疼痛部位、激痛点数目、SF-MPQ总分、VAS、BDI、PSQI均存在明显相关性，其中疼痛部位、激痛点数目、SF-MPQ评分相关度最高（P＜ 0.05，见表6）。

表6 MPS病人生活质量影响因素多元线性逐步回归分析Table 6 Multiple linear stepwise regression analysis of influencing factors on quality of life with MPS patients

讨 论

MPS属慢性疼痛综合征，病人常伴关节活动范围减小，肌无力、自主神经异常及慢性疼痛等表现，其单块或多块肌肉存在激痛点，针刺或按压可激活激痛点，引起局部牵拉疼痛或肌肉抽搐表现[11,12]。目前常认为肌张力紧张、局部肌肉异常可引起MPS，造成慢性疼痛，其持续时间长，且迁延难愈，不仅可引起免疫能力下降，机体功能失调，同时可诱发一系列心理、行为及社会问题，影响病人的生活质量[13]。IASP (International Association for the Study of Pain) 对疼痛最新定义“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验”[14]。其中感觉成分作用于机体可引起痛觉及人体对伤害性刺激的疼痛反应；而情感疼痛则主要指疼痛为病人带来的不愉快体验，包括厌烦、恐惧、惩罚感、抑郁、焦虑等。且随生活节奏的加快及工作方式的改变，MPS发生率逐渐上升，严重影响病人的生活质量，导致占有大量医疗资源和社会资源[15]。Moraska等[16]统计报道发现，约有40%～60%的MPS病人均存在明显生活质量下降。但目前临床上对MPS病人生活质量影响因素的研究尚缺乏系统化报道。

SF-12量表是目前用于评定健康相关生活质量的常用量表，包括对个体生理系统、体内各器官功能及心理健康的评定，内容涉及PF、BP、RP、VT、SF、RE、MH、GH等维度，内部一致性高，有其较高的信度及效度，目前已被证实适用于我国一般人群生活质量的筛查[17]。本研究中，MPS病人与正常健康人分别进行SF-12量表评分发现，MPS病人其SF-12量表各维度评分均低于正常健康人，提示MPS病人存在生活质量降低表现。且在8个维度中以躯体疼痛评分最低，表明MPS对病人生活质量的影响主要集中于躯体疼痛方面。同时进行SF-MPQ评分对比发现，MPS病人疼痛量表评分均高于对照组，其疼痛数目多，且疼痛程度高。而进行焦虑、抑郁及睡眠质量评分监测发现，MPS病人上述各因子评分均较正常健康人低，提示MPS病人存在不同程度抑郁、焦虑及失眠表现。

相关性分析发现，疼痛评分、抑郁、焦虑及失眠评分均与MPS病人生活质量的改变有关，一般病人疼痛评分越高，疼痛越频繁，持续时间越长，其生活质量水平越低，主要可能与多部位、持续严重疼痛可加重MPS病人机体免疫功能失调，增加并发症发生风险，影响病人生活质量；其次，感觉疼痛对病人躯体健康状况可能产生影响，引起病人生理功能受损，影响其日常饮食起居；而情感疼痛同样可加重机体应激反应，影响病人精神健康，导致其生活质量下降，但本研究进行多元线性逐步回归分析尚未显示疼痛频次、疼痛持续时间与病人生活质量存在相关性，考虑到肌筋膜疼痛综合征属慢性长期隐匿性疼痛疾病，病人短期内疼痛加剧对其生活质量影响较小有关，且本组纳入样本数量较少，可能对研究结果产生偏倚，需进一步扩充样本数量展开研究。

随着抑郁、焦虑评分的上升，病人生活质量降低，与国内外相关研究结论[18,19]相符，可能与MPS持续慢性疼痛引起躯体功能下降，增加其心理负担，导致其产生不愉快的情感体验有关，而心理因素及伤害性感觉传入均可能对疼痛产生影响，伴抑郁及焦虑情绪病人其下丘脑-垂体-肾上腺轴系统活跃，可能进一步加重机体疼痛应激，导致病人生活质量降低。但回归分析显示BAI与SF-12无显著相关性，提示其对病人生活质量影响不及疼痛程度。此外，分析失眠对MPS病人生活质量的影响，则主要由于MPS病人其睡眠习惯发生改变，与正常健康人存在差异，大部分病人入睡困难、睡眠质量差，造成日间疲乏，引起生活质量下降，同时失眠自身对病人认知功能、生理功能均可能产生一定程度的影响[20]，且随失眠程度的加重，其生活质量受损更为明显。

综上所述，MPS病人存在生活质量下降表现，且疼痛特点、抑郁状态、睡眠等均对MPS病人生活质量产生影响，其中以疼痛程度对MPS病人生活质量影响最大，其次为抑郁情绪及睡眠质量。由于本研究样本量较小，研究方法又采用的是自评量表收集病人资料，可能还有其他的影响MPS病人生活质量的因素未能探讨，故有待今后进一步探讨MPS病人认知、人格等因素对生活质量的影响。

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