韩欣攸，李晓林

(上海交通大学附属上海市第六人民医院骨科，上海 200233)

肱骨近端骨折(proximal humerus fracture，PHF)是指位于肱骨头关节面至外科颈以远1～2 cm的骨折，约占所有骨折的5%，仅次于髋部和桡骨远端[1-2]，是第三常见的四肢骨折，其发病率随年龄增加而增长[3]，超过70%发生在60岁及以上的老年人，且与骨质疏松密切相关[4]。肱骨近端骨折的治疗方式受年龄、骨折类型、功能状态等多种因素影响[1]，其手术治疗方式主要包括经皮穿针、髓内钉、钢板螺钉、关节置换等[4]。复杂肱骨近端骨折肱骨头缺血坏死概率极高，老年患者切开复位内固定(open reduction and internal fixation，ORIF)翻修率可高达19%[5]，更适用关节置换术。

关节置换中最早运用的是半肩关节置换术(hemiarthroplasty，HA)，但其预后差异很大，肱骨大结节不愈合、肩袖受损会严重影响术后功能的恢复[2]，这引导我们探寻更好的治疗选择，因此，反置式肩关节置换术(reverse total shoulder arthroplasty，RTSA)开始成功的运用[6]。

RTSA最先用于肩袖关节病、肩关节炎，后来逐渐用于肩关节置换失败后翻修、PHF后遗症的治疗，现在也越来越多的用于三角肌、腋神经功能良好的复杂老年肱骨近端骨折[1]。RTSA能明显缓解疼痛、提高生活满意度，功能预后也逐渐改善，主动活动范围(range of motion，ROM)增加，逐渐成为老年患者复杂肱骨近端骨折的一个重要的治疗手段[1-2]，是肱骨近端骨折合并严重肩袖损伤、严重骨质疏松的一个较好的解决方案[7-8]。

1 RTSA治疗PHF的适应证与禁忌证

反置式肩关节置换治疗肱骨近端骨折主要适用于老年患者[6]，包括急性复杂骨折的初次手术治疗[1]以及骨折内固定手术[7]或半肩关节置换术后的翻修[9-10]。……