冯今虹，程宏斌，伍景平，李煜，闵志强

老年皮肤瘙痒症是一种无原发性皮损仅有瘙痒症状的皮肤病[1]，临床以皮肤瘙痒为主，搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样改变等各种继发性皮肤变化。多发于 60 岁及以上老年人群，是老年人最常见的皮肤病，该病病程长、迁延难愈、易复发，严重影响患者生活质量[2]。诸多患者因此苦不堪言，探求合理的止痒方案迫在眉睫。故此，笔者利用现代科学技术将传统中药方剂制成质量稳定剂型，以药膳形式辅助治疗老年皮肤瘙痒症疗效较较好，现总结报道如下。

1 材料和方法

1.1 病例选择标准

参照《临床皮肤病学》[3]瘙痒症诊断标准的内容：全身皮肤瘙痒剧烈，以夜间为重，初发无原发皮损，反复搔抓后可引起继发性抓痕、苔藓样变、色素沉着、血痂等，老年人多发，冬季多发，少数发于夏季。

1.2 排除标准

排除由肾功能不全，糖尿病，肝胆病，自体免疫性疾病，内脏肿瘤，甲状腺功能异常等内脏系统病引起的瘙痒；平素有其他皮肤科疾病须全身或局部用药的患者；对本方案中的药物过敏，有禁忌症者；患有严重心、肝、肾疾病的患者；年龄小于50岁者；不配合治疗者。

1.3 一般资料

200例受试者均为2015年7月-2017年12月成都中医药大学附属医院皮肤科门诊皮肤瘙痒症患者，随机分为治疗组和对照组，每组100例。治疗组100例中，男53例，女47例；年龄50-80岁，平均63.4±5.8岁。对照组100例中，男58例，女42例；年龄50-80岁，平均65.1±4.7岁。经统计学分析，治疗组和对照组在性别、病程、年龄等方面，差异无统计学意义，两组具有可比性。

1.4 治疗方法

两组予以盐酸西替利嗪片10mg，口服，每天一次，睡前服。4周为一个疗程。治疗组在此基础上每日给予自制加味桑麻糊（桑叶20g，黑芝麻10g，酸枣仁10g，乌梢蛇5g，黄精15g，甘草3g）1次。治疗1个疗程后进行疗效评价。

1.5 评价标准

分别于治疗前、治疗4周后观察与判定结果。（1）瘙痒程度：无瘙痒为0分；偶有瘙痒,不影响正常生活为1分；短暂性瘙痒,每天3～5次为2分；剧烈瘙痒,严重影响睡眠和工作为3分。（2）瘙痒发生频率：无瘙痒为0分；偶有瘙痒,每天1～ 2次为1分；短暂性瘙痒,每天3～5次为2分；频发性瘙痒,每天5次以上为3分。（3）瘙痒持续时间：无瘙痒为0分；每次发作持续数分钟至0.5h为1分；每次发作持续0.5～ 1h为2分；每次发作持续多于1h为3分。（4）继发皮损：无继发皮损为0分；皮肤干燥、脱屑为1分；皮肤有抓痕、血痂为2分；皮肤肥厚、粗糙、苔癣样变为3分[4]。上述项目按级评分并相加为总分，症状积分下降指数的计算公式如下：症状积分下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

参考《中药新药临床研究指导原则》进行治疗效果评价，分为治愈、显效、有效、无效四个标准。患者自觉瘙痒症状消失，局部搔抓皮损消退为痊愈；患者自觉瘙痒症状显著改善，局部搔抓皮损消退超过80%为显效；患者自觉瘙痒有所改善，局部搔抓皮损消退30%-80%为有效；患者自觉瘙痒症状无明显改善，局部搔抓皮损消退不超过30%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/患者总例数×100%。

1.6 统计学分析

数据运用SPSS进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05认为有统计学差异。

2 治疗结果

2.1 两组患者治疗前后症状评分的比较

2组患者治疗后的症状评分均较治疗前有明显降低（p＜0.05），治疗组优于对照组（p＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗前后症状总评分的比较

2.2 两组患者治疗前后临床疗效的比较

治疗组总有效率92%，对照组81%，治疗组优于对照组，有统计学意义（p＜0.05），具体见表2。

表2 两组疗效疗效比较

2.3 不良反应

两组病人均未见明显不良反应。

3 讨论及结论

老年人皮肤瘙痒症的具体发病机制尚未完全了解，一般认为可能由于老年人皮脂腺分泌功能减退，皮脂分泌减少、皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发[5]。而在既往治疗中，侧重西药治疗，疗效尚可，止痒速度较快，但长期应用西药易产生耐受，且激素药和抗组胺药有一定副作用，易复发[6]。中医药治疗安全性高，无明显副作用，但具有可重复性较西药低，起效慢及煎煮不便等缺陷，对急性发作治疗效果不佳，一些民间的偏方更是重复性差。中西医结合综合治疗是很多临床医生的选择，但由于中药服药不便，停药后患者并未继续使用中药长期调理，仍然未彻底解决患者停药后的复发问题。药膳，作为我国中医药食疗养生文化瑰宝，有着悠久的历史渊源和博大精深的内涵，唐代药王孙思邈在《千金方》中提及：“凡欲治病，先以食疗，既食疗不愈，后乃药尔”。 药膳疗法是一种将治疗与调理相结合的养生之法，它既可“治已病”，也可通过滋补强身、提高人体自身的免疫力来“治未病”。尤其是对一些慢性、迁延性的疾病具有非常明显的效果。药膳不同于普通意义上的药物，它通过将药物与食物搭配、制作，寓药于食,寓性于味，融中药功效与食物美味于一体，具有食品的色香味形，易于服食，老少皆宜，易于接受，在享受美味的同时达到治病、保健和强身的作用。

中医将老年皮肤瘙痒症归属风瘙痒范畴，我国传统中医对本病的认识，早在《诸病源候论》一书中即有记载：“风瘙痒者，是乃体虚受风、风如腠理，与气血相搏，往来于皮肤之间，邪气微，无法冲击为痛，进而瘙痒[7]”。表明老年皮肤瘙痒症的发生主要因为血虚风燥、肌肤失痒，又受风邪造成。在中医理论中，气血由脾胃水谷之精微所化生，它循行全身，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，对全身皮肤具有营养、滋润的作用。而人至老年，其脏腑功能已渐衰退，气血化生不足，肌肤失于濡养而化燥生风，燥胜则干，致肌肤失养，则出现皮肤干燥、肌肤甲错，甚至脱屑、瘙痒等。

本课题所选方，加味桑麻糊（桑叶20g，黑芝麻10g，酸枣仁10g，乌梢蛇5g，黄精15g，甘草3g），出自《医方集解》中的桑麻丸，主治阴虚血燥证，具有滋肝肾、清头目、除风湿的功效。方中桑叶疏风散热、凉血润燥，中国汉代的《神农本草经》中称桑叶为“神仙草”，具有补血、疏风、散热、益肝通气之奇效；酸枣仁、黄精滋阴补血，《药品化义》云：“枣仁，仁主补，皮益心血”；《药性论》云：“黄精，助筋骨 ，止饥 ，耐寒暑 ，益脾胃，润心”；乌梢蛇祛风通络止痒，《圣惠方》[8]云：“乌梢蛇，无毒，主诸风瘙瘾疹、疥癣、皮肤不仁，顽痹诸风”；甘草调和诸药，补五劳七伤，一切虚损，益精养气，壮筋骨。全方针对老年人肝肾不足，血虚生风化燥，肌肤失养产生的瘙痒，共奏补肝肾，滋阴养血，疏风止痒之功。同时，利用现代工艺将该方制作成散剂，建立质量标准，使之质量可控，服用时仅需用开水冲成糊状，使用方便，效果确切，弥补了市场上还未有同类产品的缺陷。

综上，本研究结果显示，经 4 周的治疗，治疗组痊愈29例，显效38例，有效25例，总有效率92%，对照组痊愈24例，显效31例，有效26例，总有效率81%，治疗组疗效优于对照组（p＜0.05），提示加味桑麻糊对于辅助西药治疗老年皮肤瘙痒症效果显著，值得临床推广。