李云丽

（昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院 云南 昆明 650100）

1.临床资料

患者女，67岁，身高160cm，体重56kg，因左乳腺癌术后4年，左上肢出现淋巴水肿八个月多，在2016年3月到我院就诊，以“左乳腺癌手术后，患肢淋巴水肿”接收入院。患者于2015年7月在门诊输液时出现患侧肢体肿胀，由手臂到手背出现，主诉无疼痛、皮温增高。2015年11月到我院进行过抗感染处理，情况得到好转，后每半年到我院进行压力空气波按摩， 效果甚微。患者既往史有高血压。患者入院时进行了健康评估和体格检查，左侧上肢明显比右侧上肢水肿。

2.护理方法

2.1 加压护理

（1）机械物理治疗：利用压力循环渐进变化的气囊对深层组织进行按压，促进局部组织血液循环，清除使患者疼痛的物质组织胺等，使患者患侧水肿肢体减轻。（2）弹力袖带：为患者选择合适的袖带可以减轻患者的患肢水肿情况，患者使用袖带时不易过紧，要能使一个指头伸入缠绕圈内。弹力袖带可以加快患者淋巴液的回流，减轻患者的水肿。弹力袖带应根据患者的患肢实际情况进行定制，使用时护理人员要密切关注患者的患肢皮肤颜色以及肿胀情况。（3）徒手淋巴引流：对患者患肢附近的正常淋巴进行按摩，促进淋巴回流，沿远心端到近心端的方向按摩，对患者的耳前、耳后、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝等淋巴结进行按摩，来促进淋巴回流，减轻患肢水肿[1]。

2.2 抬高上肢

一般将患侧水肿肢体下垫枕头、棉被、衣物等，抬高患肢。患肢的肘部高于肩部，患肢的腕部高于肘部，患肢抬高内收。

2.3 保护患肢

避免对患肢进行抽血输液等操作，在日常护理中，护理人员要避免造成淋巴回流受阻的治疗，患肢不可过度运动，下垂时间不可太长，此外要保护患肢免受压迫。患者饮食方面也要注意，应食低盐高蛋白的食物，不可抽烟喝酒[2]。护理人员要多对患者进行健康教育，使得患者能够自觉保护自己的患肢，从而减轻患肢水肿。

2.4 功能锻炼

乳腺癌手术造成的创口较大，限制了肩关节的运动，使得肩关节出现组织粘连等阻碍了淋巴液的回流，以及患者的康复训练，使得患者患肢水肿。合理、科学的功能锻炼可以帮助患者局部组织淋巴循环，促进肢体功能恢复，有利于减轻患者的患肢水肿[3]。

2.5 喜辽妥，局部定位打圈

抗水肿、加快渗出物及血肿吸收的作用,减轻水肿对抑制瘢痕，超声波、红外线等对局部组织消炎、促进局部组织循环。

2.6 按摩患肢

使得患者抬高患肢或者将患肢伸展，与躯干呈90度，嘱咐其用健侧手对患肢从手掌到手臂进行轻柔的按摩，根据患者实际情况决定患者的按摩次数。

2.7 心理护理

乳腺癌术后出现患肢水肿极易使得患者出现紧张、焦虑等不良情绪，所以护理人员要多与患者进行沟通，给予患者信心，消除患者的恐惧心理。

2.8 健康教育

对乳腺癌患者进行健康教育可以减少患肢淋巴水肿的概率，对患者进行健康教育使得患者清楚预防淋巴水肿的意义，能够自主去进行预防，减轻疾病带来的痛苦[5]。

3.结果

经过护理治疗后，患者上肢水肿情况有了明显的改善，具体情况见表。

表护理前后患肢与健肢周径

4.结论

乳腺癌患者由于手术中破坏了腋窝淋巴结，所以极易发生患肢淋巴水肿等并发症[6]。目前尚没有较好的治疗方法进行治疗，只有对乳腺癌术后患肢淋巴水肿患者进行合理、科学、合适的护理，来促进患者的淋巴回流。可以对患者进行加压护理、抬高上肢、功能锻炼等方法来促进局部淋巴回流，减轻患者的患肢水肿。由上述结果可知，对患者进行科学的护理，患者的患侧周径减小，接近于健侧周径。

5.体会

对乳腺癌术后患肢淋巴水肿的患者进行护理，可以减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，此外护理人员也需要不断学习，熟练对患肢淋巴水肿护理的方法。

[1]施雪松，时开网，余同.综合手法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床疗效分析[J].中国中医药现代远程教育，2008，6(11):1343.

[2]R ocksonSG.Precipitating factors in lymphedems:Mthsdrealities[J].Cancer，1998，83(12):2814-2816.

[3]谭爱梅，吴月凤，玉梅，等.康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践[J].中华护理杂志，2005，40(11):824-825.

[4]赵京霞，凌瑞.乳腺癌术后患侧上肢水肿的治疗护理进展[J].护理研究，2006，20(1B):104-105.

[5]谢文彪.重视乳腺癌治疗后上肢淋巴水肿的预防[J].国际外科学杂志，2009，36(1):72.

[6]R adina ME，Armer JM，Culbertson SD，et a1.Post-breast cancer lmphedenla: Understanding womegs knowledge of their condition[J].0ncol Nurs Forum，2004，31(1):97-104.