周博

（云南省红河州第三人民医院胸外甲状腺乳腺外科 云南 个旧 661000）

甲状腺结节是甲状腺内出现的肿块，可随着吞咽等动作而上下移动，自身免疫、甲状腺炎症、甲状腺退行性变等都可以表现为结节[1]。甲状腺结节可分为单、多发。单发的结节致癌率较高。单侧的甲状腺结节一般无明显的临床症状，通常在体检的时候被发现，有良性、恶性之分，患病者多为良性结节，约有5%的为恶性[2]。治疗甲状腺单侧结节通常会采用手术的方式，目前较为常用的手术有峡部切除术、腺叶切除术，如何选择合适的方式治疗甲状腺单侧结节，是最重要的问题，通过对110例甲状腺单测结节且实施手术的患者进行研究，探讨患侧甲状腺全切除联合峡部切除术在治疗甲状腺单侧结节中的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2015年8月110例甲状腺单侧结节需要手术的患者。纳入标准：（1）确诊为甲状腺单测结节；（2）均已签订知情同意书，且自愿加入研究。排除标准：（1）有手术禁忌症；（2）精神病既往史；（3）依从性差，不配合研究者；（4）病理报告为恶性的患者。男36例，女74例，年龄在23～76岁，平均年龄35.32±5.32岁。结节最小者2.3cm×2.5cm×2.8cm，结节最大者4cm×3cm×5cm。两组患者在性别、年龄、结节大小等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的腺叶切除术治疗，行常规的手术护理。

实验组在对照组的基础上联合峡部切除术治疗，具体方法如下：患者行全身麻醉，头部制动，采用仰卧位，让患者的颈部充分暴露在手术视野中，利用0.5%的碘伏对手术区进行消毒，由手术野内向外擦拭，范围在手术野及其外扩展＞15cm。做弧形领式切口在患者颈部低位，纵向切开颈白线，拉开切口两侧肌肉，游离切断甲状腺中静脉，结扎部位要紧贴于甲状腺组织，避免术中空气栓塞和大出血[3]。在上极的解剖时为了充分暴露环甲间隙，首先需要结扎然后再切断甲状腺悬韧带。为防止喉返神经损伤，于甲状腺后背膜解剖显露喉返神经。在游离甲状腺背侧中要保留甲状旁腺，患者的患侧的甲状腺结节和峡部都要利用超声刀切除。患侧腺叶和结节以及峡部切除之后，进行止血，手术部位缝合。

1.3 评价指标

（1）两组患者治疗效果包括手术时间、手术出血量等。（2）术后并发症：甲状腺功能低下、呼吸困难、喉返神经损伤等。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0对所得的数据进行统计学处理分析，计数资料以百分比（%）表示，采用卡方检验；计量资料采用均值±方差（±s）表示，采用t检验，当P＜0.05，为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者切口长度、切口出血量具有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。在手术时间和切除结节大小上无明显差异，不具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别 实验组（n=55） 对照组（n=55） P切口长度（cm） 3.96±0.42 6.36±0.95 ＜0.05切除结节大小（直径cm） 3.20±1.11 3.19±1.09 ＞0.05切口出血量（mL） 20.36±18.21 31.63±19.33 ＜0.05手术时间（min） 52.41±14.31 58.39±16.29 ＞0.05

2.2 两组患者术后并发症的以及复发率比较

并发症：两组患者在术后2周内，没有出现呼吸困难、喉返神经损伤、甲状腺功能低下的症状。

复发率：实验组患者术后复发数2例，复发率为3.64%，对照组患者术后复发数7例，复发率为12.72%，两组患者显著差异（P＜0.05）。

表2 两组患者术后复发率比较

3.结论

甲状腺单侧结节可由多种原因引起，例如增生性结节、肿瘤性结节、囊肿、炎症性结节。主要临床表现：结节性甲状腺肿，主要发生在中年女性身上，在触诊时可扪及到质地中等、大小不一的结节、患者一般只有颈前不适，并无其他临床症状；结节性毒性甲状腺肿，此种结节边界清楚，呈现椭圆形、质地较硬。患者甲亢症状较轻。在进行甲状腺功能检查的时候，患者甲状腺激素呈现升高状态；炎性结节：又包括感染性和非感染性；甲状腺囊肿由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的。甲状腺单测结节在临床上较为多见，与患者的性别、年龄等有关、据资料调查显示，甲状腺单侧结节女性患者要高于男性患者，并随着年龄的增大发病机率逐渐增大，到50岁以后发病又呈下降趋势。在甲状腺单侧结节治疗的过程中，手术通常为较为理性的治疗方式，预后也较好。

本研究显示：患侧甲状腺全切除联合峡部切除术式在手术切口长度，切口出血量均优于传统的甲状腺腺叶切除术（P＜0.05）。切除结节大小、手术时间两者无显著性差异（P＞0.05），这与相关研究一致[4]。在术后复发率上，实验组复发率为0%，对照组为12.72%，两组患者在复发率上显著差异（P＜0.05）这与孙阳、李兆堂的研究一致[5]。孙阳认为甲状腺全切除联合峡部切除术相对单纯腺叶切除术对患者的甲状腺功能造成影响不明显，并且能够降低病灶遗留机率。但是陈旭[6]认为甲状腺全切除联合峡部切除术相比较传统的腺叶切除术在术后复发率上无显著性差异（P＞0.05）。传统的腺叶切除术，在进行治疗的时候，采用钳夹-切断-结扎的分离方法，操作不便，切口暴露要求高，术者使用拉钩尽力牵拉以便充分暴露术野，在牵拉的过程中，会对患者手术处的组织造成一定的机械损伤。使用的单极电刀凝血功能差，患者出血量增加，伤口增大，术后皮肤缝合难度增加。甲状腺全切除联合峡部切除术，手术利用超声刀进行切割，操作方便，手术切口小，凝血效果好，手术区出血量较少，同时也缩小了机械损伤的范围，减少了对周围组织损伤，缩短了手术时间。陈旭认为甲状腺全切除联合峡部切除术出血量少，对提高患者的生活质量和医护人员工作效率都有很大的帮助。

综上所述，患侧甲状腺全切除联合峡部切除术在治疗甲状腺单侧结节上，不会增加患者的机械损伤发生的机率，术后并发症机率小，能降低术后复发率，具有实用价值，值得在临床中推广使用。

[1]袁舟.单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切除术与双侧甲状腺大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的对比研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5(30):30-31.

[2]杨江涛，蒋易君，景巨鹏，黄波.单侧甲状腺结节患者应用手术治疗的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(08):1453-1456.

[3]高全生，魏松锋，李治国，李宝忠.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果[J].实用癌症杂志，2014，29(11):1399-1401.

[4]陈强，丁思勤，黄国增，廖泽伟，付杰.单侧甲状腺腺叶切除联合对侧肿物切除或大部切除术与双侧甲状腺大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果比较[J].中国社区医师，2017，33(18):29-30.

[5]孙阳，李兆堂.探讨患侧甲状腺全切除+峡部切除术式治疗甲状腺单侧结节的治疗价值[J].中国继续医学教育，2017，9(12):122-124.

[6]陈旭.单侧甲状腺结节手术治疗50例临床体会[J].大家健康(学术版),2014,8(14):84.