李敏慧，韩 冰

（1.南京医科大学附属常州第二人民医院产科，江苏 常州 213003；2.苏州大学附属第一医院妇产科，江苏 苏州 215006）

背景：GDM在不同的种族及地区糖尿病，发病率在存在差异。全球的GDM平均发病率为16.9%，东南亚发病率最高达25%，北美洲发病率最低为10.4%[1]。目前没有统一的GDM筛查策略及诊断标准。现通过对不同的GDM筛查策略及诊断标准进行比较，为改善GDM围产结局提供选择。

1 妊娠期糖尿病的历史发展轴

O'Sullivan,J B[2]认为糖尿病的早期阶段通常在孕期表现出来，于1954～1959年间，使用100 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)，设定了界值：空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、服糖后1 h、2 h、3 h血糖分别为5.0、9.2、8.0、6.9 mmol/L。于1973年他再次提出50克葡萄糖1 h筛查血糖测试，界值为餐后1 h血糖≥7.2 mmol/L[3]。从此以后诊断标准开始了历史性的变化（见表1）。

2 一步法与两步法

2008年在九个国家的15个中心，年龄在18岁以上的25505名孕妇，参与的高血糖与妊娠不良结局(hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes，HAPO)[4]的研究设定血糖界值：FPG≤5.8 mmol/L，2 h血糖为＜11.1 mmol/L，且界值越高不良结局越多。由于血糖与妊娠结局的显著相关性等到重视，以此研究为基础，2010年IADPSG提出了“一步法”(见表2)GDM诊断标准，为 GDM领域的“里程碑”[5]。但也有学者认为，对通过“两步法”（见表2）确诊的患者进行干预，可降低巨大儿、肩难产等不良事件的发生率，不增加新生儿低体重风险。

表1

表2

3 中国妊娠期糖尿病的筛查策略及诊断标准

2007年4月《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)》[6]建议50gOGTT，1h血糖≥7.8 mmol/L者需行75 g或100g OGTT。FPG、1 h、2 h和3 h血糖界值分别为5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L。诊断标准为：（1）2次及以上FBG≥5.8 mmol/L。（2）OGTT 4项中任2项达到上述界值。（3）50 g OGTT,1 h血糖≥11.1 mmol/L及FPG≥5.8 mmol/L，符合任一项即为GDM。同年，中华医学会糖尿病学分会提出对于24～28周孕妇可直接行75 g OGTT或通过“两步法”诊断，采纳ADA标准。……