陶维雄　李辉明

摘要：目的 评价CT在输尿管结石中的诊断价值。方法 对比106例急诊入院的输尿管结石患者的影像学资料，并基于输尿管镜碎石术或体外碎石术中术后碎石排石情况，将CT、KUB及B超的确诊率进行比较。结果 CT能清晰显示输尿管结石大小、部位及梗阻情况，确诊率达100.00%，优于KUB及B超检查。结论 与其他影像诊断方法相比，CT能快速准确诊断输尿管结石，安全无创，可作为输尿管结石的首要诊断方法。

关键词：X线计算机断层摄影术；输尿管结石；KUB；B超

中图分类号：R693.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0182-02

Abstract：Objective To evaluate the value of CT in diagnosis of ureteral calculi.Methods The imaging data of 106 patients with ureteral calculi admitted to emergency department were compared.The diagnostic rates of CT，KUB and B-ultrasound were compared based on the results of postoperative gravel discharge in ureteroscopic lithotripsy or extracorporeal lithotripsy.Results CT can clearly show the ureteral stones size，location and obstruction，the diagnosis rate of 100.00%，better than the KUB and B-ultrasound.Conclusion Compared with other diagnostic imaging methods， CT can quickly and accurately diagnose ureteral calculi and be safe and non-invasive，which can be used as the primary diagnostic method for ureteral calculi.

Key words：X-ray computed tomography；Ureteral calculi；KUB；B-ultrasonography

輸尿管结石梗阻引起急性肾绞痛，是泌尿外科常见急诊之一，但输尿管结石临床表现多样，往往合并消化道症状，与急腹症有时难以鉴别，需要对其作出及时诊断。我院2014年12月～2017年3月急诊收治入院的106例输尿管结石患者分别行CT、KUB及B超检查，并评价CT在诊断输尿管结石的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本组106例患者，男性71例，女性35例，年龄18～62岁，平均年龄（42±5）岁；左侧输尿管结石65例，右侧输尿管结石31例，双侧输尿管结石10例。入院后经体格检查、B超、KUB及CT等检查诊断为输尿管结石，伴有程度不等的肾积水及输尿管扩张，86例患者予以输尿管镜碎石取石术治疗，20例患者接受体外冲击波碎石（ESWL）治疗并成功排石证实输尿管结石诊断。

1.2方法

1.2.1 B超 采用美国GE-LOGIQ-E9彩色超声波诊断仪，探头频率为5～7.5 MHz。患者首先取俯卧位进行检查，了解有无肾盂积水及输尿管上段扩张，并沿着扩张的输尿管探寻强回声光团，最后改为仰卧位，以髂血管及膀胱壁内段为标志进一步寻找输尿管有无强回声光团。

1.2.2 KUB 采用美国柯达DR3000数字化成像系统行腹部KUB（肾脏-输尿管-膀胱）检查，沿脊柱两侧输尿管走形方向寻找有无高密度结节影。

1.2.3 CT 采用美国GE Lightspeed 16排螺旋CT检查，电压120 kV，电流300 mA，层厚1 mm，螺距1.0。患者仰卧位，CT平扫自肾上极至耻骨联合下方，获得数据采用计算机Renal Analysis曲面成像系统进行三维成像。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示，组间比较采用配对？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组106例患者经CT检查诊断输尿管结石，其中左侧输尿管结石65例，右侧输尿管结石31例，双侧输尿管结石10例。经输尿管镜碎石术及体外碎石治疗排石后证实，确诊率达100.00%。B超诊断输尿管结石并肾积水83例，确诊率达78.00%。KUB诊断输尿管结石77例，确诊率达73.00%。CT对输尿管结石诊断准确率明显高于B超及KUB检查（P<0.05），见图1～3。

3 讨论

输尿管结石是泌尿系统常见疾病，多表现为腰腹部胀痛伴血尿，急性梗阻时可引起恶心呕吐甚至全腹胀痛等症状。目前影像学检查仍然是输尿管结石的主要急诊诊断手段，包括B超、KUB及CT等。B超及KUB因其具有便利无创经济等优势，常作为首要检查手段，但在体型肥胖、肠道积气、结石较小或无明显肾积水的情况下，存在漏诊甚至误诊的可能，尤其对输尿管中下段结石的诊断准确率较低。且B超检查与操作者经验有关，输尿管结石往往需要结石梗阻以上部位积水扩张的引导定位寻找结石，因此对于无明显积水的输尿管结石难以检出[1]。KUB是利用X线对结石的穿透力诊断结石，对阳性输尿管结石诊断准确率较高，可了解结石大小、位置及数目，同时可以鉴别肠梗阻、胃肠穿孔等急腹症。但对于静脉石，腹膜后淋巴结钙化，肠道内容物较多时难以鉴别，尤其对尿酸结石、胱氨酸结石等阴性结石无法诊断。CT是输尿管结石中重要的检查诊断方法，具有扫描速度快，分辨率高，对薄层扫描提供了三维重建三维成像等后期处理功能，可清晰地显示重叠结构的三维关系及其表面形态，对于输尿管扭曲或与髂血管交叉走形等区域复杂的解剖关系，仍可直观显示输尿管的立体走向以及和周边结构的位置关系。不受体型影响，不需肠道准备，能清晰显示结石部位、形态、大小及CT值，能对治疗方案选择提供依据[2]。同时能了解其他组织器官的信息，鉴别阑尾炎，胆石症，胰腺炎等急症。国外研究显示三种影像学检查方法对尿路结石检出率分别为B超53%～84%，KUB 52%～87%，CT 96%～100%[3]。国内有研究显示，对于输尿管下段小结石（直径<5 mm）B超检出率仅24.39%，KUB检出率为36%，而CT检出率达100%，认为多层螺旋CT重建技术能准确直观地显示急性输尿管小结石，为临床诊断输尿管结石提供更快速、更安全和更准确的诊断结果，具有较高的临床实用价值[4]。黄雪等[5]利用腹部CT联合腹部超声检查输尿管中下段结石明显提高了输尿管结石诊断的准确性，但我们认为单纯CT平扫结合三维重建成像技术已足够确诊输尿管结石，无需联合腹部超声检查加重患者经济负担。毕光辉研究认为对于静脉尿路造影检查尚不能确诊的输尿管阴性结石，采用CT检查可以提高输尿管阴性结石的诊断[6]。王光[7]及吴国森[8]等人分析了输尿管结石所致的急性肾绞痛患者的检查结果并与金标准对比，认为CT平扫对输尿管结石所致急性肾绞痛的诊断价值优于超声和KUB，为临床快速诊断输尿管结石提供了一种高效无创的检查方法。依据CT影像学检查特有的“边缘晕”征及“彗星尾”征可有效鉴别输尿管结石及静脉石[9]，且CT检查能同时发现泌尿系统其他相关病变如肾囊肿、肾周围感染、肾萎缩及肾血管病变等，但CT检查仍有一定的辐射，对儿童及孕妇有潜在的风险，仍推荐B超作为此类人群的首选检查[10]。endprint

综上所述，与B超及KUB等影像学检查相比，CT对于输尿管结石确诊率更高，可作为输尿管结石急诊的首要诊断方法及诊断“金标准”。

参考文献：

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[2]周达学，曲海源.CT值测定在输尿管结石治疗方法选择中的应用[J].中国医药导报，2013，27（10）：81-83.

[3]Viprakasit DP，Sawyer MD，Herrell SD.Limitations of ultrasonography in the evaluation of urolithiasis：a correlation with computed tomography[J].J Endourol，2012，26（3）：209-213.

[4]王志刚.多层螺旋CT重建技术在急性输尿管小结石中的应用价值[J].四川医学，2013，34（12）：1957-1959.

[5]黄雪，刘政，谭开彬，等.输尿管中下段结石腹部CT联合超声检查操作方法分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（5）：107-109.

[6]毕光辉.输尿管阴性结石静脉尿路造影与CT对照分析[J].实用医技杂志，2014，21（6）：613-614.

[7]王光，李晓涛，李炯明，等.三种检查方式对输尿管结石所致急性肾绞痛诊断价值的比较[J].昆明医科大学学报，2015，36（6）：102-104.

[8]吴国森，金其材.低剂量CT平扫在急性肾绞痛患者尿路结石临床诊断中的应用[J].浙江创伤外科，2016，21（3）：567-568.

[9]吴建国，谢一平，陈忠达，等. 64排螺旋CT不同低剂量平扫对泌尿系结石的诊断研究[J].现代实用医学，2013，25（7）：788-789.

[10]Van Batavia JP，Tasian GE.Clinical effectiveness in the diagnosis and acute management of pediatric nephrolithiasis[J].Int J Surg，2016（36）：698-704.编辑/王海静endprint