刘林海

摘要：目的 研究老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者采用T形切口治疗的疗效。方法 研究资料来自我院老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者67例，根据随机数字表法，分为微创组和切开组。切开组采用切开复位治疗；微创组采用T形切口微创闭合复位治疗。结果 微创组术后并发症发生少于切开组，χ2检验P<0.05有统计学意义。微创组患者Constant评分高于切开组，t检验P<0.05有统计学意义。微创组患者手术时间、住院天数均少于切开组，t检验P<0.05有统计学意义。结论 老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者采用T形切口微创闭合复位可保证手术效果，值得推广。

关键词：骨质疏松；肱骨近端骨折；T形切口

中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0064-02

Abstract：Objective To study the osteoporotic patients with proximal humeral fracture treated with T shape incision.Methods Data from proximal fracture patients in our hospital 67 cases of senile osteoporotic humerus，according to the random number table method，divided into minimally invasive group and open group.The open group were treated with open reduction treatment；minimally invasive group with T incision minimally invasive closed reduction treatment.Results Minimally invasive group of postoperative complications is less than the open group，χ2 test P<0.05 was statistically significant.Patients in the minimally invasive group Constant score higher than the open group，t test P<0.05 was statistically significant.The minimally invasive group of patients with operation time，hospitalization time were less than the open group，t test，P<0.05 was statistically significant.Conclusion Osteoporotic proximal humerus treated by T minimally invasive incision closed reduction can ensure the operation effect，fracture and is worthy of promotion.

Key words：Osteoporosis；Proximal humerus fracture；T shaped incision

老年骨質疏松发病率高，跟年龄高骨质量降低相关。在临床上，老年骨质疏松容易引发骨折，其中肱骨近端骨折占全身骨折4%左右，多为复杂不稳定骨折[1]。为了探讨老年骨质疏松性肱骨近端骨折的有效治疗方法，本研究探讨了老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者采用T形切口治疗的疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究资料来自2014年2月～2015年11月我院老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者67例，根据随机数字表法，分为微创组和切开组。切开组患者中，男性17例，女性15例，年龄62～82岁，平均年龄（74.61±2.16）岁；其中，摔伤所致有23例，交通事故所致有6例，其他有3例；32例患者均为闭合型骨折；根据Neer分型，两部分骨折有18例，三部分骨折有10例，四部分骨折有4例；合并高血压有13例，合并糖尿病有7例，合并慢性支气管炎有5例。微创组患者中，男性19例，女性16例，年龄61～82岁，平均年龄（74.61±2.16）岁；其中，摔伤所致有25例，交通事故所致有7例，其他有3例；35例患者均为闭合型骨折；根据Neer分型，两部分骨折有18例，三部分骨折有12例，四部分骨折有5例；合并高血压有16例，合并糖尿病有7例，合并慢性支气管炎有6例。两组患者年龄、性别、骨折原因、Neer分型、基础疾病等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1切开组 采用切开复位治疗，全身麻醉，在胸大肌和三角肌间隙切开，暴露骨折端，完成复位后用肱骨近端锁定钢板固定。

1.2.2微创组 采用T形切口微创闭合复位治疗。行臂丛神经阻滞麻醉，麻醉满意后，取“沙滩椅”体位，患肢上臂中立位，肩关节外侧肩峰下一横指处作4～5 cm长横形皮肤切口，皮下进行潜行分离，促进三角肌筋膜的显露。沿着三角肌方向将肌纤维钝性分离，并将分开后的三角肌往两侧拉开，大结节显露后，牵引复位骨折端，注意对切口腋神经的保护，必要时用手指往内侧探查，明确复位效果，并观察有无骨折端嵌插。复位满意后采用克氏针进行临时固定，并选择长度合适的钢板经三角肌插入，注意钢板高度应不高于大结节，在钢板远端钉孔处作皮肤小切口暴露，先用1枚皮质骨螺钉固定钢板和肱骨，并利用解剖钢板协助进行复位，再用1枚松质骨螺钉固定钢板和肱骨头。完成固定后再次进行透视，确保骨折对位对线良好，将切口逐层缝合。术后用前臂吊带或三角巾固定患肢，第2 d开始行肩关节被动活动，2 w后逐渐过渡到主动活动。endprint

1.3观察指标

对比两组患者手术时间、住院天数、Constant评分（满分100分，分数越高，肩关节功能越好）和术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本次研究选择SPSS21.0软件处理数据，术后并发症发生情况用（%）表示，手术时间、住院天数、Constant评分用（x±s）表示，计数和计量资料分别行χ2检验、t检验，以P<0.05判定有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间、住院天数、Constant评分比较

微创组患者Constant评分高于切开组，t检验P<0.05有统计学意义。微创组患者手术时间、住院天数均少于切开组，t检验P<0.05有统计学意义，见表1。

2.2两组患者术后并发症比较

微创组术后并发症发生少于切开组，？字2检验P<0.05有统计学意义，见表2。

3 讨论

老年骨质疏松性肱骨近端骨折治疗的目的在于恢复肩关节的正常活动、消除疼痛感，因而，良好解剖复位、坚强内固定，及早进行功能锻炼的实现情况将影响肩关节功能恢复效果。

传统骨质疏松性肱骨近端骨折用胸大肌和三角肌间隙切开复位内固定创伤大，尤其是对老年患者来说，手术风险高，需广泛剥离软组织，多次进行骨折复位，可加重骨折块和肱骨头血供破坏，增加骨不连风险。而T形切口微创闭合复位属于微创术式，创伤小，手术操作时间短，几乎不会损伤骨折端血运，可最大程度减少对周围组织的损伤见图1～3。另外，术后还可早期进行功能锻炼，可有效预防老年患者因长期卧床而加重病情或引发心脑血管疾病[2-3]。

本研究中，切开组采用切开复位治疗，微创组采用T形切口微创闭合复位治疗。结果显示，微创组术后并发症发生少于切开组，手术时间、住院天数均少于切开组，说明老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者采用T形切口微创闭合复位具有微创性，操作也相应简化[4]，可减少术中创伤和术后并发症，术后恢复更快。

另外，微创组患者Constant评分高于切开组，说明老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者采用T形切口微创闭合复位效果好于切开复位手术的手术效果。我们的研究结果跟侯建伟等[5-8]的研究结果之间存在一定差异。

综上所述，老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者采用T形切口微创闭合复位可在保证手术效果的同时，缩短手术时间，减少并发症，加速患者康复，值得推广。

参考文獻：

[1]李光淳，赵栓柱，郑伟东.锁定接骨板内固定并植骨治疗老年肱骨近端骨折疗效分析[J].中国实用医药，2016（12）：89-90.

[2]Namdari S，Voleti PB，Mehta S，et al.Evaluation of the osteoporotic proximal humeral fracture and strategies for structural augmentation during surgical treatment[J].Journal of shoulder and elbow surgery，2012，21（12）：1787-1795.

[3]李作宏，张继平，黄金友，等.锁定钢板联合髂骨移植治疗老年骨质疏松肱骨近端骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2014（06）：38-39，43.

[4]张沉冰，乔静敏，曹亚坤，等.锁定钢板系统在老年肱骨近端骨质疏松性骨折中的疗效及远期预后分析[J].医学综述，2016（20）：4104-4106.

[5]侯建伟，谢仁国，王晓东，等.应用“T”形切口治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效[J].江苏医药，2016，42（1）：80-82.

[6]王华松.人工肱骨头置换治疗老年骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折[A]//第三届全军创伤骨科学术大会论文集.全军骨科学会创伤骨科分会.2015：1.

[7]杨建新，颜嵩，肖世祾，等.锁定钢板结合MIPO技术在老年骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗效果观察[J].当代医学，2015（09）：88-89.

编辑/成森endprint