文／武俊青 李玉艳（中国计划生育／生殖健康综合咨询能力建设办公室）王娟（吉林省临江市友谊医院）

案例 小英因为外阴瘙痒，来到性与生殖健康综合咨询服务站进行咨询。

服务人员简称P，小英简称Y。

P：您好！请坐，有什么需要我帮助的吗？

Y：嗯（羞愧）。

P：没有关系。请您先告诉我您自己的情况吧，如年龄、职业等。

Y：我28岁，是化学老师。

P：您家里有几口人？都做什么工作？

Y：就我丈夫和我女儿。我丈夫是个化验员，女儿6岁了，非常聪明的。

P：从您表情看，您家庭一定很幸福的。

Y：是的。我们都好，谢谢您的夸奖。

P：那请您告诉我主要是什么原因来我这里呢？我一定会为您保密的。请看这是我们单位的保密手册。（放低了声音，关上了诊所的门）

Y：我，我感觉到下身痒得厉害，您给看看是怎么回事。

P：您是说感到阴道里瘙痒，对吗？请看图，是这里痒吗？）

Y：（很害羞地）是。

P：没有关系，来我这里咨询这种问题的人很多，上个月我就看了4个，她们都好了。

Y：那太好了。

P：请告诉我，阴道痒有多长时间了？还有别的不适感觉吗？

Y：5天前开始的。除去感到下身瘙痒，还有烧的感觉，并且下面流出的东西也比以前多了，像豆腐渣样，有时还有些味道。

P：好，我了解到您5天前开始下身有痒感，且有烧灼感，阴道流出物像豆腐渣样，有时有味道，是这样吗？

Y：是的。

P：您以前有过这样的现象吗？

Y：没有，从来没有。

P：您这次出现这样的情况，是否看过医生？自己服药治疗过吗？

Y：没有服药。两天前去小诊所看了看，医生给我开了洁尔阴洗液，说洗两天就好了。可是，我用了两天也不管用，还是非常痒，怎么办？

P：您及时来咨询和治疗非常正确，说明您非常关心您的健康。请不要着急，我先给您做一下妇科检查。如果有必要，再做个化验，好吗？

Y：好。检查不疼吧？

P：没事，不痛苦，您不要紧张。

（分泌物检查证实得了霉菌性阴道炎。）

P：根据您所描述的症状，结合化验结果，您得的是霉菌性阴道炎。

Y：这病严重吗？我平时很注意卫生，每天都洗外阴。也经常用广告中说的妇科洗液洗，为什么还得这种病呢？

P：不要紧，有好多人得过这种病。女性的生殖器官有其独特的防御结构和功能，本身就有一种自净作用。倘若经常用妇科洗剂清洗，可能会破坏阴道本身的弱酸性环境和正常菌群间的相互制约关系，使阴道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎。

Y：能治好吗？

P：有几种方法可以治疗。例如，可选择以下几种。

（1）冲洗：用碱性溶液冲洗外阴及阴道，改变阴道酸碱度。

（2）局部用药：可用的药物包括制霉菌素片剂或栓剂、达克宁栓剂、局部涂搽克霉唑软膏。

（3）口服药物：可用氟康唑、酮康唑、克霉唑等。

（4）蓝氧冲洗治疗或根据情况配合局部药物治疗。

接下来，服务人员详细地介绍了使用原理、方法、有效性和特点等，并强调性伴通知、同治和同咨询等。特别强调了治疗期间不能同房。

Y：医生，蓝氧冲洗治疗仪是什么仪器啊，我听别人讲过。

P：蓝氧冲洗治疗仪也叫臭氧治疗仪，是利用臭氧发生器制取一定浓度的臭氧，将臭氧输出于患处，从而达到治疗生殖道感染的目的。

Y：它有哪些好处和坏处呢？

P：臭氧是氧气的同素异构体，是氧在高能态存在的形式，您是化学老师，一定很清楚了。它极不稳定，在常温下可使细菌、真菌等菌体的蛋白质外壳氧化变性，具有消炎、杀菌、止痛、抗病毒作用，可综合治疗多种生殖道感染，针对霉菌性阴道炎也具有独特功效，还可以加速创伤面愈合，缩短修复期。

Y：真好。那肯定比我自己冲洗有效。

P：该方法比较安全，无创伤、无痛苦、无排液等不良反应，治疗成本低廉，一般3天即可见效。

Y：治疗麻烦吗？有什么坏处吗？

P：不麻烦的。唯一的缺点是治疗的房间中有些味道。您看，这就是医用综合蓝氧冲洗治疗仪。它比一般用药疗程短，大大节省了就诊时间。

Y：可是治疗要多少天呢？

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P：一般而言，每天治疗一次，3次为一个疗程，一般治疗1个疗程就可以了。治疗霉菌性阴道炎的有效率为92%。

Y：我听朋友讲过，她说效果很好，非常舒服。我选择蓝氧冲洗治疗。

P：您要和家人讨论一下吗？（让丈夫也了解感染的情况）

Y：好的，我回家和丈夫讨论一下再说，好吗？

P：好的。请带上仪器的介绍，便于您们讨论。

（两天后，Y回到诊所，要求用蓝氧冲洗治疗。）

Y：我决定了，要用蓝氧冲洗治疗。

P：好的，请您照图示要求，躺在医疗床上，医生将一次性导气头放入您的阴道内。然后开始冲洗。每次冲洗治疗10分钟。

P：（做了蓝氧仪器的技术治疗）现在冲洗已经好了，您有何感觉？

Y：是比较舒服的。那我平时要注意什么吗？

P：您还需要继续治疗2次，每天8点到17点都可以来，有不适可以给我打电话。疗程结束后，再化验一下白带，看是否正常，一般情况下，即便已经正常，仍建议于下次月经干净后继续一个疗程。治疗期间，原则上禁止性生活，如果必须有性生活，请一定要坚持正确、全程使用避孕套（这是避孕套的正确使用方法）。另外，该病经常发生交叉感染，应该让您丈夫尽快来检查一下，如果有必要，同时还要给您丈夫用药治疗，还有您的女儿，也要关注一下。您听明白了吗？

Y：明白了。

P：请给我讲一下我刚才给您讲的重点，好吗？

（Y复述了上述的要点）

P：您记得很好，回去后，有问题请联系我。这是我办公室的电话（递上名片）。

Y：好的，谢谢大夫！

P：请带上这些材料，便于您记忆要点。也可以和您丈夫讨论一下。那您什么时候，请您丈夫一块来呢？

Y：他不来行不行？

P：由于存在互相感染的可能性，最好来。或者把我的手机号或办公室电话告诉他，我和他直接讨论。

Y：好的（皱眉头）。

P：您还有什么疑问吗？您不要紧张，我有很多这样的患者呢，他们最后都好了。

Y：我明白了。

案例剖析

1．做得较好的地方。

1.营造了和谐的氛围。

2.应用了尊重、赞扬、鼓励等咨询技巧。

3.对服务对象的敏感问题，进行了开放性的提问。

4.认真地倾听。

5.在了解基本问题后适时做了释义。

6.在服务对象做出决定后，做了释义。

7.在服务对象为其丈夫来医院做检查“皱眉头”时，对其动作做了释义。

8.当服务对象做出决定后，为其制订了具体可行的计划。

9.应用了宣传册，使服务对象，能直观地了解此病的常识。

10.对可以治疗生殖道感染的一些方法，进行了比较详细的介绍，便于服务对象知情、自主、自愿地选择。

11.尊重了服务对象的选择，并对服务对象采纳的蓝氧冲洗治疗方法的原理、方法、注意事项等给予详细的描述。

12.以人为本的理念较好。

13.价值中立的理念很好。

2．需要改善的地方

1.应该给出丈夫同治和同咨询的成功案例。

2.同时给出没有丈夫同治和同咨询的失败案例。

3.风险评估不够，没有探究丈夫的可能感染风险及其程度。

4.坦诚谈性较差。

5.综合咨询有待于加强。

6.应该强调避孕套的坚持、正确和全程的使用。必要时，需要帮助服务对象练习。

7.有综合咨询理念，但程度不够。