李雅雪

摘要：全面预算管理作为促进医改顺利进行的重要措施，医院的领导及员工都要认真学习预算法及相关的医院财务制度，让医院的每一位员工都能意识到预算管理的重要性。同时也要认识到现阶段全面预算管理实施的一些阻碍，积极寻求解决的办法，使得全面预算管理工作能够地顺利地进行。对于医院来说，财务和预算管理就成为了医院经济工作的核心。近年来，政府部门也在督促公立医院建立并实行全面预算管理制度，并使之在医改过程中不断得以推进和发展。文章分析了全面预算管理的重要意义及现阶段医院全面预算存在的问题，进而提出了应对全面预算管理存在问题的对策，通过全面预算管理，对单位内部资源进行全面整合和优化配置，提高医院预算管理的质量和效率。

关键词：公立医院；全面预算管理问题；对策

公立医院作为百姓看病就医的主体，国家一再强调保障民生，解决群众看病就医难的问题，但是作为一个差额补助的事业单位，医院既要体现其公益性，也要取得一定的收入弥补财政补助的不足，才能够让医院得以维系和发展。近年来，医疗改革正在加紧进行，2015年12月药品加成比例降低7.5%，2016年12月份取消药品加成比例，2017年9月1日开始取消卫生材料加成，这些改革使得医院的收支结构也发生很大改变。在新的形势下，为保证医院的经济正常运营，医院的健康发展，有必要加强全面预算管理，合理运用预算管理工具规划收入，将支出控制在合理的范围之内，这将有利于医院战略目标的实现，也有助于降低病人的就医成本。

一、公立医院实施全面预算管理的重要意义

（一）有利于合理控制医院运行成本，优化收支结构

现阶段，公立医院改革正在如火如荼的进行当中，为了配合医改的进行，根据《预算法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》的相关规定，加强财务和预算管理尤为重要，这在很大程度上可以促进医改的顺利进行。全面预算管理有利于规范公立医院收支结构，提高公共资源的利用效率。与此同时加强成本核算和成本的控制，强化绩效考核，有利于合理控制医院运行成本。

（二）能够促进医院内部控制工作顺利进行

预算管理在医院经济工作中处于核心地位，高效的预算管理能够提高医院的经济管理水平，提高医院资源的使用效益，同时在实现医院社会效益及经济效益的过程中，合理规划医院的经济运行状况，有助于医院实现更多的公益性。

全面预算管理也是医院内部管理的一种主要方法，通过实施事前、事中和事后控制，能够促进医院内部控制工作顺利进行，特别是全面预算管理对医院经济行为的约束性，使得公立医院的经济管理水平不断提升，将领导的不规范行为予以规范，减少了贪污舞弊行为的发生，这些都将有助于促进医院的长远发展。

（三）能够实现经济效益与社会效益的双赢

预算管理是通过合理安排医院的收入和支出结构，在政府定价的政策指导下，减少病人的不必要看病费用，降低医院不合理的费用支出，在很大程度上能够减轻老百姓看病贵的问题。因此加强医院全面预算管理，能够同时实现医院经济效益和社会效益，从而促进医院的可持续发展。

二、公立医院实施全面预算管理过程中存在的问题

（一）医院领导重视程度不够

由于大部分醫院领导只是重视医疗工作，对于全面预算管理的重要性认识不够，传统观念认为一切经济事项均归属于财务部门，因此预算也不例外。这种观念导致领导对预算管理缺乏应有的关注与支持，致使单位编制预算时，只是财务部门根据领导下达的经济指标编制预算，使得预算缺乏合理性与科学性，这样编制出来的预算整体水平不高，必将导致后续的预算执行环节难以得到保障。

（二）公立医院现有财务人员素质不高

现有医院的财务人员整体素质不高，专业财务毕业人员非常少，以天津市滨海新区大港医院为例，真正财务毕业的本科人员现有三名，其中两名为去年新招录人员，其余人员教师、工人、高中毕业生均有，对财务缺乏整体认识，无法真正认识财务，只是按部就班，让我做什么我就做什么，缺少自己的独立见解，这些都导致了财务工作整体水平不高，对于预算的认识更是少之甚少，从而导致预算的编制水平差强人意。

（三）预算编制流于形式，导致执行不到位

预算管理应该是一项全员参与的工作，并且应该做到全员上下皆知晓。但医院普遍认为预算编制应该是财务部门的工作，财务部门编出计划，按照执行就可以了，与其他部门无关。因而在编制预算时全部由财务部门负责，即使有相关部门的参与，也只是敷衍了事，认为编制预算是对他们的束缚，没有足够的重视，财务人员只需按照医院领导下达的任务指标，在遵循收支平衡的原则下，完成预算编制的工作就可以了。这样编制的预算由于与医疗业务相脱离，必然会导致预算编制与执行的偏离。

（四）预算缺乏相应的考核制度

现阶段，由于很多医院未建立全面预算执行的激励机制和责任追究机制，或者有些医院虽然建立了相应的考核制度，但缺乏规范性，对预算执行并未能形成真正的约束力，也没有起到应有的作用，这些都导致预算执行过程中随意改变资金用途，个别科主任认为一切资金均应以为临床服务为重，缺什么买什么，没有全面均衡医院整体的情况，只是从自我利益出发，从而导致资金使用效益降低，浪费现象严重，由于没有相应的责任追究机制，即使出现问题也无法追究相关人员的责任。

三、公立医院加强全面预算管理的对策建议

（一）增强医院领导层面对全面预算管理的认识

一个医院的预算管理水平如何与领导密切相关。领导对预算工作重视，预算管理一般会较好，反之则较差。在培训提高财务人员业务素质的同时，也要对医院的领导进行培训，要让单位领导认识到全面预算的重要性。医院应积极推进内部控制工作，预算管理作为内部控制中的一项重要内容，财政部门也要逐渐加强对医院预算的管理力度，经常对医院院长进行相关的培训，使之对内部控制工作及预算管理工作有了深刻的认识，这为医院对预算管理工作的推行有了很大的推动作用。endprint

（二）提升财务人员整体素质

针对现有财务人员财务知识匮乏的状况，多组织财会人员进行业务学习，多参加各种财务培训，加强其对各种财务知识的了解，有针对性地对财务人员进行预算方面的培训。同时定期对财务人员进行考核，能者上庸者下，使真正有才能的人员做到“人尽其才，物尽其用”，对没有真本事，只凭一张嘴的人适当的情况下让其转岗。对于人员老化的状况，积极寻求医院的支持，注入新鲜血液，使得医院的财务工作越来越好。

（三）医院应建立完善的预算管理体系

全面预算管理是一个医院全体员工应该参与的工作，各个部门均应当对预算工作给予高度重视，只有各个部门之间相互配合、相互协调，才能将预算工作做好，而不能只是将预算管理工作作为财务部门的任务。在预算管理体系中要加强预算的约束机制。预算的约束性主要体现在支出上面，约束就是要严格的按照预算执行，超出预算范围，必须要有严格的程序，不能想怎么样就怎么样。严格的约束机制能够更好的保护医院领导，使其少犯错误甚至不犯错误。

（四）完善全面预算管理激励机制

医院绩效考评应与预算执行效果相挂钩，建立科学合理的预算考评指标体系。现有的医院绩效考评制度与医院预算严重脱节，建议医院将科室预算与科室绩效相挂钩，对预算完成情况进行分析，根据分析结果对科室进行相应的奖惩，按照平衡计分卡的原则，将财务指标与非财务指标相结合。应该有积极催人向上的激励机制，还要有让人有危机感的竞争压力，那就是在医院內部，同样有“能者上、平者让、庸者下”的规定。另外考核内容要细化，注重实际，再有考核与评价紧密相连，并且评价要及时、公开、公平。更要注意的是评价结果与激励机制紧密结合，也与优胜劣汰的考核办法有机结合。这样在释放了人们的工作热情前提下，可以鞭策人们更加努力地工作。

四、结语

加强全面预算管理是新医改的要求，也是医院自身发展的重要手段。全面预算管理工作是一个医院日常运营和管理过程中的重要内容，直接关系到医院的未来发展走向。医院领导也要树立正确的全面预算管理理念，调动全员的参与性和积极性。 此外单位领导也要对财务工作给予高度重视，不要认为财务部门相对于医疗部门而言无足轻重，并在此基础上提高相关财务人员的业务能力及素质。此外要建立相应的激励机制，激励才能激发热情，才能促进医院全面预算管理工作有序进行。

参考文献：

[1]左秋云.事业单位预算管理问题研究[J].中国集体经济，2017（04）.

[2]宋阳.公立医院全面预算管理体系的构建[J].经济师，2017（09）.

[3]张连超.医疗单位推行全面预算管理初探[J].中国医药指南，2011（08）.

（作者单位：天津市滨海新区大港医院）endprint