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同济大学附属同济医院消化内科,上海 200065

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾患引起的出血[1]。内镜下止血方法包括喷洒药物、注射治疗、热凝治疗、机械止血和联合止血。本文通过对173例急性非静脉曲张性上消化道出血患者的回顾性分析,观察内镜止血的疗效及须采取的对症有效的护理措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月—2013年12月同济大学附属同济医院消化内科住院急性非静脉曲张性上消化道出血患者173例,男105例,女68例; 年龄18～83岁,平均(52.99±17.83)岁; 胃溃疡出血72例,十二指肠球部溃疡出血45例,吻合口溃疡出血12例,贲门黏膜撕裂出血23例,胃Dieulafoy病变7例,胃癌出血5例,胃息肉电切术后迟发性出血9例。根据改良Forrest分级,173例患者Ⅰa级22例,Ⅰb级79例,Ⅱa级22例,Ⅱb级50例。

1.2 仪器设备

采用Olympus GIF-H260Z 型电子胃镜,NM-14L型黏膜注射针,HX25LR21型钛夹推送器及MD850金属钛夹,ERBE ICC-300 高频电发生器及APC-300 氩离子凝固器。

1.3 内镜下止血方法

本研究出血分级根据改良Forrest 分级,Forrest Ⅰa (喷射样出血)、Forrest Ⅰb (活动性渗血)、Forrest Ⅱa (血管裸露)、Forrest Ⅱb (血凝块附着)、 Forrest Ⅱc (黑色基底)、Forrest Ⅲ(基底清洁)。本研究选择临床最常用的几种内镜下止血方法,即内镜下注射药物止血,内镜下氩离子凝固术(APC) 止血,内镜下血管夹止血及联合止血。冰肾盐水喷洒或冲洗病灶作为基本止血措施以及保持病灶视野清晰。

1.3.1 内镜下注射药物止血组(注射组) 使用1∶10 000肾上腺素于出血部位或血管残端周围多点注射,注射量2～3 mL/点,注射总量8～12 mL。

1.3.2 内镜下氩离子凝固止血组(APC 组) 选择氩气流量为2.4 L/min,电场强度5 000 V/mm,功率100 W。……