梁伟彬 刘兴国 何坚沃 罗文杰 刘鼎麟

甲状腺癌是临床最常见的甲状腺肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～2%[1]。术前应用细针穿刺活检术诊断甲状腺癌已有多年历史，临床应用也较为广泛，但是近年来，有学者认为此方法可能会导致甲状腺癌复发转移及降低远期预后[2-3]，使其临床应用率逐年下降。笔者结合多年临床经验，通过回顾性研究分析2015年01月至2017年01月于广东省江门市五邑中医院恩平分院住院诊治的85例甲状腺恶性肿瘤行手术治疗的患者病历资料，探讨术前应用细针穿刺活检术在甲状腺恶性肿瘤手术患者术后复发及远期预后中的应用价值，开展本研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2015年1月至2017年1月于广东省江门市五邑中医院恩平分院住院诊治的85例甲状腺恶性肿瘤行手术治疗的患者作为研究对象，依据患者术前是否行细针穿刺活检术，随机分为细针穿刺活检组与非细针穿刺活检组，其中穿刺活检组45例，非穿刺活检组40例，均符合对应疾病的诊断标准[4]和排除标准且各项临床资料完整。

1.2 病例入选标准纳入标准：①无凝血功能障碍者；②无精神异常者；③本研究经医院伦理委员会批准和同意；④患者均签署了检查知情同意书；⑤无严重脏器功能障碍者；⑥临床资料完整，无失访者。排除标准：①凝血功能障碍者；②精神异常者；③检查过程意识不清，无法有效配合者；④患者未签署检查知情同意书；⑤合并严重脏器功能障碍者；⑥合并甲状腺感染疾病者。

1.3 检查方法回顾性分析所有患者的临床资料，包括性别、年龄、肿瘤直径及病理类型，患者均在本院由同一医师操作下进行的术前细针穿刺活检，均有同一医师进行的手术操作。细针穿刺活检，患者仰卧位，颈部垫枕，暴露皮肤，消毒铺巾。使用超声选择可疑的甲状腺结节穿刺，给予2%利多卡因局部麻醉，22G细针刺入结节内15～30次，当组织难穿出时，则增加负压抽吸。组织穿刺取出后送病理检查。

1.4 观察指标对比分析两组间患者的年龄、肿瘤大小直径、病理类型、局部复发率、远期复发转移率。在术前细针穿刺活检组，对比不同病理类型患者的穿刺阳性率。

1.5 统计学分析研究中各项数据均应用 SPSS 19.0统计软件进行处理。计量资料以±s表示，组间采用t检验；计数资料以百分率表示，组间采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在年龄、肿瘤大小直径及病理类型分期比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者的局部复发率及远期复发转移率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在行细针穿刺活检组的患者中，通过细针穿刺活检明确诊断甲状腺癌并与术后病理符合的阳性率为66.67%（30/45），其中乳头状甲状腺癌患者的穿刺阳性率最高（100%）。见表1。

表1 两组患者基本资料及评价指标比较

3 讨论

随着当今社会的发展，人们饮食习惯的不断改变，生活水平和生命质量的提升，生活压力的增大，均使甲状腺癌的发病率及病死率呈逐年上升趋势，发病年龄也逐渐呈现年轻化趋势。据相关研究结果和数据表明[5]，甲状腺癌的发病率高居城市恶性肿瘤的首位，尤其是发生于女性群体中。本病多发于中年女性，起病较为隐匿，早期较难发现。

临床针对甲状腺癌的首选治疗方案为甲状腺癌肿根治性手术切除，该方法虽然能从一定程度上解除病变，但会对广大患者造成精神上和肉体上的危害；本病病因多与遗传、饮食、生活环境、心理、体质等多种因素有关。发病早期，患者大多无明显的不适或症状，极其容易漏诊，因此，早期诊断是临床上治疗本病的关键。随着当前现代化医疗技术的快速发展，甲状腺癌的早期诊断技术显得尤为重要，早期诊断甲状腺癌后可以实行早期的保守治疗方案，为患者争取更好的远期预后。目前，早期甲状腺病变以结节或肿块表现为主，临床缺少相应的症状和临床表现，对其诊断及结节组织病理类型也缺少相应的诊断手段，而细针针刺活检技术具有方法简便快捷、经济安全、实用，且诊断率高、创伤小等优点，同时不会造成癌细胞的转移扩散及局部复发，为甲状腺肿块定性诊断的重要手段，在临床上具有广泛的应用率。

甲状腺肿块或结节的活检方式有多种，主要包括手术切除活检、粗针穿刺活检、细针穿刺活检等，这些穿刺活检技术常常能够明确结节的病理性质，已成为临床上不可或缺的检查手段。其中，手术切除活检及粗针穿刺活检的优点是获取组织量大，但其不足之处是对甲状腺正常组织损伤较大，出血等并发症发生率高；而细针穿刺活检术很早就应用于临床中，经过多年的实践运用及技术发展，已成为甲状腺结节或肿块诊断的重要手段和常规方法，也在很多时候作为甲状腺术前检测的常规手段。依据相关文献报道及调查统计表明[6]，甲状腺癌手术前应用细针穿刺活检术检测，对组织定性诊断所需时间大约为15 min，一般情况下24 h内即可作出明确的诊断报告。

因细针穿刺活检术是一种操作性较强的技术手段，会因操作医师熟练程度的不同、穿刺部位的选择等因素，导致组织穿刺活检后的结果准确率的不同。临床上对甲状腺行穿刺活检的主要目的是为了鉴别甲状腺结节或肿瘤的良恶性质，以方便进一步制订相应的治疗方案，而穿刺活检为恶性结果者或临床上高度怀疑恶性需进一步细针穿刺活检明确者，都会对患者后续治疗方案的制订产生重要的影响。相关研究显示[7]，其穿刺结果的阳性预测率波动在75%～100%之间，阴性预测率为45%～98%，特异性为90%～100%，灵敏度为50%～96%。而在本研究中，其结果显示细针穿刺活检阳性率为66.67%，其中乳头状甲状腺癌患者的穿刺阳性符合率最高，为100%。本研究结果显示，细针穿刺活检组与非细针穿刺活检组患者的术后局部复发率和术后远期复发转移率比较，差异无统计学意义，表明术前应用细针穿刺活检术并不会引起术后的癌肿局部复发及远期转移，对患者的远期预后并无明显影响。

综上所述，甲状腺恶性肿瘤患者在手术前应用细针穿刺活检具有较高的安全性和较高的恶性肿瘤诊断阳性率，可作为一种有效的、经济的术前诊断方法。然而，本研究尚存在诸多不足，由于受到各种条件限制，研究样本量较少，观察指标较为简单，缺乏多中心、大样本的循证临床研究，值得进一步研究与探讨。

[1]凌瑞，李南林，张震，等.甲状腺癌术前辅助检查对于病理分型和术式的选择意义[J].第四军医大学学报，2004，25(18):1673-1675.

[2]李文波，朱庆莉，张波，等.超声引导下细针吸取细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值[J].中国医学科学院学报，2010，32(1):76-80，143.

[3]李剑，尹为华，欧慧婷，等.甲状腺乳头状癌诊断性核特征的量化评价[J].临床与实验病理学杂志，2012，28(9):996-1001.

[4]张明博，张艳，唐杰，等.超声引导下粗针穿刺活检对甲状腺结节诊断价值的临床研究(电子版)[J].中华医学超声杂志，2015，12(10):757-762.

[5]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M]6 版.北京:人民卫生出版社，1999:822.

[6]Nikiforov YE，Seethala RR，Tallini G，et al.Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma:A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors[J].JAMA Oncol.2016，2(8):1023-1029.

[7]冯春武，钟强雄.术前辅助检查对甲状腺结节良恶性的预测价值[J].临床医学，2015，35(2):121-122.