郑 亚 梁从凯 唐 杰 丁真欧珠 苏迎盈 吴 婷 黄守杰 刘文羽△

随着经济的不断发展，生活习惯的改变和老龄化的加剧，我国疾病谱已发生了重要变化，慢性非传染病，尤其是恶性肿瘤已经成为影响居民健康的重要原因。近年来我国恶性肿瘤死亡率持续上升，已经成为居民死亡的主要原因[1]。江苏省是全国恶性肿瘤高发省份之一，恶性肿瘤死亡率高于全国平均水平[2]。为探讨恶性肿瘤对江苏省阜宁县居民健康和减寿的影响，本文对2008-2015年江苏省阜宁县居民恶性肿瘤死亡资料进行分析。

资料与方法

1．死亡资料 死亡资料来源于江苏省阜宁县疾病预防控制中心2008年1月1日-2015年12月31日的死亡信息报表，其中含有阜宁县各年户籍人口中全部死者的一般信息、死亡原因、死亡日期、疾病诊断依据等。

2.人口学资料 人口学资料由当地公安部门提供，为2008年1月1日至2015年12月31日每年年末分性别、年龄别的户籍人口数。用于标化的人口数据为2000年全国第五次人口普查分性别、年龄别的人口数据(http://www.stats.gov.cn/)。

3．分析方法 根据《国际疾病与相关健康问题统计分类第10版》(ICD-10)进行死因编码，采用excel 2010和SAS 9.3进行粗死亡率、标化死亡率和减寿相关指标的计算[3-4]，采用Cox Stuart趋势检验方法进行趋势检验[5]，P<0.05具有统计学意义。标化率采用2000年全国第五次人口普查数据进行计算。计算减寿相关指标时采用1～69岁作为计算的年龄域，计算公式如下[6-7]：

(1)潜在减寿年数(PYLL)=Σ[(L-xi)×di]；

(2)平均减寿年数(AYLL)=PYLL/Σdi

(3)标化潜在减寿年数(SPYLL)=Σ(PYLLi×Ci)

(4)标化减寿率(SPYLLR)=SPYLL/n×1000‰

公式中L为生存目标年龄(70岁)；xi为年龄组的组中值；di为i年龄组死亡人数；Ci为i年龄组校正因子，Ci=(Ri/N)/(Yi/n)，Ri为标准人群中i年龄组人口数，Yi为实际人群中i年龄组人口数，N为标准人群总人口数，n为实际人群总人口数。

结 果

1．恶性肿瘤死亡率及变化趋势

2008-2015年江苏省阜宁县恶性肿瘤累计死亡17826人，占全部死亡的35.47%，居全死因第一位，其中男性恶性肿瘤死亡11170人，占男性全部死亡的39.19%，居男性全死因第一位；女性恶性肿瘤死亡6656人，占女性全部死亡的30.60%，居女性全死因第二位(第一位为循环系统疾病)。

2008-2015年阜宁县恶性肿瘤标化死亡率在114.24/10万～146.47/10万；其中男性恶性肿瘤标化死亡率在136.67/10万～174.28/10万，女性恶性肿瘤标化死亡率在88.81/10万～116.90/10万；各年男性恶性肿瘤标化死亡率均高于女性，标化死亡率性别差为44.99/10万～57.38/10万，性别比为1.41～1.65。见表1。

表1 2008-2015年阜宁县恶性肿瘤死亡率(/10万)

2.恶性肿瘤总体减寿分析

2008-2015年阜宁县恶性肿瘤PYLL为107699人年(男性为68281人年，女性为39418人年)，占全部PYLL的39.16%，居全死因减寿顺位首位，SPYLL为79373.87人年，SPYLLR为10.28‰，AYLL为11.75年。除AYLL外，男性减寿指标均大于女性。见表2。

表2 2008-2015年阜宁县恶性肿瘤PYLL(人年)、SPYLL(人年)、SYLLR(‰)与AYLL( 年/人)减寿分析

3.主要恶性肿瘤减寿分析

2008-2015年，居PYLL前5位的恶性肿瘤依次为肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、白血病，占所有PYLL的75.19%，是居民减寿的主要恶性肿瘤。上述恶性肿瘤的SPYLLR分别为2.40‰、1.59‰、1.41‰ 、1.08‰ 和1.07‰。除宫颈癌、乳腺癌外，男女性其他主要恶性肿瘤PYLL顺位基本一致，且男性各恶性肿瘤PYLL均大于女性，其中男性肝癌、食管癌和肺癌的PYLL为女性的2倍以上。

从AYLL来看，排在前5位的依次为白血病、宫颈癌、脑部恶性肿瘤、乳腺癌、肝癌，其中白血病AYLL最高，为21.27年/人。除宫颈癌和乳腺癌外，男女性其他主要恶性肿瘤AYLL顺位基本一致，其中女性白血病、胃癌、肺癌、结直肠肛门癌AYLL大于男性，其余小于男性。见表3。

表3 2008-2015年阜宁县主要恶性肿瘤PYLL(人年)、SPYLL(人年)、SYLLR(‰)与AYLL( 年/人) 减寿分析

4.不同年龄主要恶性肿瘤减寿分析

1～19岁年龄组PYLL为白血病、脑部恶性肿瘤、肺癌等；20～39岁年龄组为肝癌、白血病、肺癌等；40～59年龄组为肝癌、肺癌、食管癌等；60～69岁年龄组为食管癌、肺癌、胃癌等。不同年龄段男女性PYLL位次略有不同，但小年龄段差异较大，大年龄段差异较小。40岁后男女性PYLL增长明显，男性40～69岁PYLL为1～39岁的5.4倍，女性40～69岁PYLL为1～39 岁的3.7倍。见表4。

讨 论

阜宁县2008-2015年恶性肿瘤年均标化死亡率为130.20/10万(男性为154.14/10万，女性为103.64/10万)，居全死因第一位，高于全省和全国水平(114.65%，113.92%)[8-9]。8年来死亡率基本保持稳定，未见明显的上升或下降趋势(P>0.05)，这与2002-2011年我国恶性肿瘤死亡率变化趋势一致[10]。恶性肿瘤标化死亡率男性高于女性，与江苏省第三次死因调查结果和全国调查结果一致[8,11-12]。

减寿分析指标主要分析疾病引起的“早死”给患者带来的寿命损失，其中PYLL考虑了死者的年龄，与死亡率相比更加直观地反映了疾病对人群的危害程度；SPYLL考虑了人口构成的差异，可用于同一地区不同时期减寿情况的比较；SPYLLR同样考虑了人口构成的差异，能够反映疾病引起的某一地区全体居民的平均寿命损失；AYLL的计算涉及到死亡人数，能够较好地反映出死亡个体“早死”的严重程度，不同疾病间的可比性较强[13]。

表4 2008-2015年阜宁县主要恶性肿瘤负担PYLL(人年)的性别和年龄分布

2008-2015年阜宁县恶性肿瘤潜在减寿年数(PYLL)为107699人年，居全死因减寿顺位首位，SPYLLR为10.28‰，平均减寿年数为11.75年，8年来上述减寿指标无明显变化。

阜宁县男性PYLL为68281人年，女性为39418人年，男性为女性的1.73倍，恶性肿瘤对男性造成的减寿大于女性。阜宁县男性PYLL前五位依次为肝癌、食管癌、肺癌、胃癌、白血病，占男性PYLL的82.72%，与江苏全省相比，差异仅为食管癌上升为第2位，与全国相比，食管癌上升至第2位，白血病位居第5位，与美国(肺癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌、前列腺癌)相比，差异较大。阜宁县女性前5位PYLL依次为肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、白血病，占女性PYLL的62.14%，第3和第4位次与江苏省全省不一致(胃癌、乳腺癌)，与全国(胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、直肠癌)略不一致，与美国(肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌)相比差异较大[9,14-15]。除女性特有的恶性肿瘤外，阜宁县其他恶性肿瘤PYLL男性均大于女性，其中男性肝癌、肺癌、食管癌PYLL为女性的2倍以上。

阜宁县男性和女性SPYLLR均高于江苏省平均水平(11.24‰，6.39‰)[9]、江阴市(12.28‰，6.51‰)[16]、海安县(10.48‰，6.30‰)[17]、武汉市(10.58‰，6.65‰)[18]、即墨市(8.32‰，3.93‰)[19]，低于上海大华地区(19.04‰，13.07‰)[20]。 其中男性食管癌SPYLLR为江苏省的2倍，女性食管癌SPYLLR为江苏省的3倍，女性白血病、宫颈癌SPYLLR为江苏省的2倍，提示食管癌、白血病、宫颈癌是导致阜宁县恶性肿瘤负担高于全省的主要因素。

阜宁县男性AYLL为11.40年，女性为12.33年，男性低于女性。其中女性白血病、胃癌、肺癌、结直肠肛门癌AYLL大于男性，其余小于男性。男性AYLL前五位分别为白血病、脑部恶性肿瘤、乳腺癌、肝癌、结直肠肛门癌，后三位与江苏省不一致(肝癌、鼻咽癌、乳腺癌)[9]；阜宁县女性AYLL前五位依次为白血病、宫颈癌、乳腺癌、脑部恶性肿瘤、肝癌，仅第五位与江苏省全省不一致(卵巢癌)[9]。总体AYLL前五位依次为白血病、宫颈癌、脑部恶性肿瘤、乳腺癌、肝癌，与美国(睾丸癌、宫颈癌、霍奇金淋巴瘤、脑部恶性肿瘤、乳腺癌)相比差异较大[15]。

分年龄段来看，导致1～19岁居民减寿的主要恶性肿瘤为白血病，20～29岁主要为肝癌、白血病、肺癌，40～59岁主要为肝癌、肺癌、食管癌，60～69岁主要为食管癌、肺癌、胃癌。不同年龄段男女性PYLL位次略有不同，但小年龄段差异较大，大年龄段差异较小。40岁后男女性PYLL增长明显，男性40～69岁PYLL为1～39岁的5.4倍，女性40～69岁PYLL为1～39岁的3.7倍。

综上所述，阜宁县恶性肿瘤负担高于全省平均水平，尤其食管癌、白血病、宫颈癌，此外，肝癌、胃癌等其他消化系统恶性肿瘤、肺癌也是造成阜宁县居民减寿的主要因素，当地应予以充分重视。男性恶性肿瘤负担明显大于女性，尤其肝癌、肺癌、食管癌，这可能和男性暴露的危险因素较多有关，如从事的职业，承受的压力，以及喝酒、吸烟等不规律的生活习惯[21]。而恶性肿瘤对女性死亡个体造成的“早死”大于男性，尤其白血病、胃癌。总之，恶性肿瘤已成为导致阜宁县居民减寿的重要因素，政府应重视恶性肿瘤预防工作，把预防癌症作为重点工作目标，建立完善的肿瘤三级防治网络，实行“早发现、早诊断、早治疗”的防治方针，开展针对性的健康教育与健康促进活动，以降低恶性肿瘤负担，提高居民预期寿命。

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