陈乐 邵冲 张志康

【摘要】 目的 研究喉返神经入喉处解剖暴露在甲状腺腺叶切除术中的应用价值。方法 回顾性分析2017年1～12月行甲状腺腺叶切除术的116例患者的临床资料，依据术中喉返神经解剖暴露操作不同将其分为两组，将采取甲状腺下动脉下方解剖暴露的58例患者列为对照组，将采取喉返神经入喉处解剖暴露的58例患者列为观察组。观察两组术中出血量、手术时间、住院时间、疼痛程度、并发症发生情况及治疗满意度等。结果 两组患者住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对治疗的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 喉返神经入喉处解剖暴露在甲状腺腺叶切除术中应用效果确切，手术损伤小且术后并发症少，利于促进患者术后身心康复，提升患者治疗满意度。

【关键词】 甲状腺腺叶切除术;喉返神经入喉;解剖暴露;疼痛程度;并发症;满意度

中图分类号：R653  文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.016

目前甲状腺腺叶切除术为甲状腺疾病治疗的重要手段，但经临床实践发现，甲状腺腺叶切除术极易对患者喉返神经造成损伤，导致患者出现呼吸困难、吞咽困难、声嘶等症状，对患者术后机体康复、生活质量影响较大[1～2]。故术中对喉返神经进行有效鉴别并加以保护对减轻喉返神经损伤具有重要影响。近年来研究发现，甲状腺腺叶切除术中解剖暴露喉返神经利于对喉返神经进行保护，减少手术对其的不利损伤，且尤其以喉返神经入喉处解剖暴露作用效果更佳[3～5]。鉴于此，本研究分析喉返神经入喉处解剖暴露在甲状腺腺叶切除术中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1～12月于我院行甲状腺腺叶切除术的116例患者临床资料，依据术中喉返神经解剖暴露操作不同将其分为两组，将采取甲状腺下动脉下方解剖暴露的58例患者列为对照组，将采取喉返神经入喉处解剖暴露的58例患者列为观察组。观察组男性33例，女性25例;年龄24～67岁，平均（50.41±2.87）岁;体重指数（BMI）16～27 kg/m2，平均（23.52±1.40）kg/m2。对照组男性30例，女性28例，年龄26～65岁，平均（50.36±2.84）岁;BMI 16～28 kg/m2，平均（23.56±1.38）kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均经病理学检测确诊为单侧腺叶甲状腺乳头状癌，且均初次接受手术治疗者;②临床资料较为完整者;③可耐受本次研究中手术治疗者。排除标准：①严重机体感染者;②严重肝、肾功能损伤者;③凝血功能异常者;④患有精神疾病、认知功能异常者。

1.3 手术方法

入选者均行全身麻醉气管插管，患者保持仰卧位，均实施甲状腺腺叶切除术，将颈白线切开后，将颈前肌群向外侧牵拉，并将术侧腺体完全显露。对照组实施甲状腺下动脉下方解剖暴露处理，将相关疏松组织充分分离，并将喉返神经解剖暴露，沿喉返神经向上分离，分离中紧贴甲状腺后壁，将喉返神经完全暴露后，将病灶切除，完成手术。观察组实施喉返神经入喉处解剖暴露处理，于甲状腺软骨下1 cm处作为入喉点，暴露喉返神经，于直视下对喉返神经进行保护，保障喉返神经解剖完整性，并沿喉返神经向下层层分离，分离中紧贴甲状腺后壁，待确定病灶位置后，将病灶切除，完成手术。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组术中指标（术中出血量、手术时间）、住院时间、疼痛程度、并发症发生情况及治疗满意度。术后1 d采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估两组疼痛程度，共0～10分，疼痛越剧烈则VAS评分越高。观察住院期间两组喉上神经损伤、喉返神经损伤、切口感染情况，并于出院时依据患者自愿原则对本次治疗满意度进行评估，分为不满意、满意、十分满意，满意加十分满意合计为总满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，W检验进行正态性检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间、VAS评分及住院时间的比较

两组住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者对治疗的满意度比较

观察组对治疗的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

甲状腺解剖位置较为复杂，且与较多的组织功能、反应等相关联，甲状腺腺叶切除术中操作稍有不当，极易造成不利损伤，其中以喉返神经损伤較为常见[6]。喉返神经可支配声带运动，其源于迷走神经，甲状腺腺叶切除术中多可由于手术操作不当诸如牵引过度、缝扎、切断等而对喉返神经造成损伤，极易导致患者出现声音变化或暂时性、永久性声带麻痹，除了降低患者术后生存质量外，还将延长患者康复时间，增加患者心理、生理负担[7～8]。

近年来随着甲状腺外科日益发展，临床对喉返神经的解剖特点认知不断加深，并逐渐认识到甲状腺腺叶切除术对喉返神经准确识别并解剖加以保护已成为降低或避免喉返神经损伤的重点所在[9～10]。陈叶恒等[11]对比分析了解剖显露喉返神经术在甲状腺腺叶切除术中的应用效果，结果发现，与甲状腺术中不暴露喉返神经相比，甲状腺术中解剖暴露喉返神经，有助于对喉返神经进行保护，降低胶质细胞源性神经营养因子水平，减少术后喉返神经损伤风险，且可减少术中出血量、手术时间等。目前甲状腺腺叶切除术中于喉返神经入喉处解剖暴露、甲状腺下动脉下方解剖暴露为两种常用处理方法，临床应用可对喉返神经主干、分支进行保护，利于保障喉返神经解剖完整性，降低术后并发症发生概率，故对上述甲状腺腺叶切除术中两种常用的处理方法进行探讨研究，这对选取一种更为适宜的甲状腺手术处理方案以减轻对患者的不良损伤极为重要[12～14]。舒先林等[15]研究证实，与甲状腺下动脉下方解剖暴露相比，喉返神经入喉处解剖暴露可降低甲状腺腺叶切除术患者喉返神经损伤，减少术中出血量，缩短手术时间，是甲状腺疾病患者治疗中较为有效及安全的治疗术式。本研究结果发现，与对照组相比，观察组术中出血量少、手术时间短、VAS评分低，并发症发生率低，满意度相对较高，由此可见，甲状腺腺叶切除术中实施喉返神经入喉处解剖暴露，损伤轻微，利于减少术中出血量，缩短手术时间，减少术后并发症发生概率，提升患者术后治疗安全性与满意度，促进患者术后康复。经临床实践发现，喉返神经入喉处解剖暴露在甲状腺腺叶切除术中的应用利于保护喉返神经，同时术中精准分离，保障喉返神经的完整性，减少对喉返、喉上神经的损伤，降低术后相关并发症。

综上所述，喉返神经入喉处解剖暴露在甲状腺腺叶切除术中应用效果确切，手术损伤小且术后并发症少，利于促进患者术后身心康复，提升患者治疗满意度。

参 考 文 献

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