北京市右安门外国语学校 唐静

一、个案基本资料

1.一般资料

求助者，张某，女，汉族，19岁，高三学生，出身于北京郊区农村家庭，父母务农，姐弟三人，家里经济条件不好。

2.个人成长史

张某，在家排行老大，从小乖巧听话，能帮助父母料理家务，会照顾弟妹，父母对其管教也较严格。自上学起，学习成绩一直很好，老师和同学对其评价较高。性格敏感，在意别人评价。懂得父母艰辛，处处严格要求自己，对自己期望高。

3.个人状况

（1）有焦虑情绪，心情不好，精神不振。

（2）考前体检，无器质性问题。

（3）能够进行正常的生活和学习，但效率不高。

4.心理测验

焦虑自评量表（SAS）标准分57，提示有轻度焦虑；

抑郁自评量表（SDS）标准分44，未达到抑郁水平。

二、咨询师观察

张某独自前来咨询，身体发育正常，衣着朴素。说话时，有点拘束紧张。谈到自己高考时，神情茫然无措。在咨询过程中，张某叙述表达清楚，自知力完好，有强烈的求助愿望，未见明显的精神病性症状。

三、评估与诊断

1.诊断意见

根据张某的症状，诊断为一般心理问题。

2.诊断依据

（1）张某主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的问题有自知力，能主动地求医，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，可排除精神病性问题。

（2）张某对考试的焦虑，程度与其个人经历和处境相符合，内心冲突为常形，可排除神经症性问题。

（3）张某的主要症状是焦虑情绪，仅限于考试，尚未泛化，可排除严重心理问题。

（4）张某的情绪症状由现实因素引发，尚未泛化，持续时间一个月左右，对社会功能有影响。

3.鉴别诊断

（1）与精神病相鉴别：可以排除精神病。

（2）与抑郁症相鉴别：可排除抑郁症。

（3）与焦虑症相鉴别：可排除焦虑症。

（4）与恐惧症相鉴别：可排除恐惧症。

（4）与严重心理问题相鉴别：可排除严重心理问题。

四、原因分析

1.社会因素

(1)存在负性生活事件，高考一模考试考砸了，自信心受挫。

(2)家庭状况使张某产生无形的压力，对自己提出更严格的要求。

(3)张某父母整日忙于农活，与她交流少，弟弟妹妹年幼，缺乏社会支持系统的帮助。

2.心理因素

(1)张某对考试有认知偏差，一次考试考差一直困扰自己。

(2)缺乏情绪调节方法，不知道该如何克服考试焦虑情绪。

(3)张某性格柔顺、文静、敏感，在意别人评价，自我要求高。

五、咨询目标

(1)短期目标和具体目标

消除考试焦虑情绪，缓解睡眠问题，学习放松技术，掌握情绪调节方法，以降低焦虑水平，探讨考试复习方法和考试技巧，以增强考试信心。

(2)长期目标和最终目标

完善张某的个性，提高有效处理各种生活挫折的能力，增强社会适应能力。增强她的自信心，促进其心理健康及人格完善。

六.咨询方案

主要咨询方法采用系统脱敏法，明确双方责任、权利、义务以及治疗时间和费用。

七、咨询过程

1.诊断评估与咨询关系建立阶段

第一次咨询：

目的：

（1）了解基本情况，收集资料；

（2）建立良好的咨询关系；

（3）心理诊断，确定咨询目标。

方法：会谈；心理测量。

过程：

（1）接待张某并让她填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则。

（2）采用摄入性会谈，通过开放式提问技术和倾听技术，收集详细资料，通过倾听、共情、积极关注等技术，鼓励其倾诉、宣泄，与求助者建立良好的咨访关系，同时了解其目前的焦虑状态。

（3）对张某进行SAS、SDS测量并反馈测验结果。

（4）进行心理诊断，确定咨询目标，并向张某介绍治疗机制。

2.实施心理帮助阶段

第二次咨询：

目的：

（1）进一步加强咨询关系；

（2）建立积极认知；

（3）学习放松技术。

方法：会谈；放松训练。

过程：

（1）让张某回忆自己考试考好的情况，增强自信心。

（2）指导张某进行放松训练，让她靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。再让她想象自己处于特别放松的情境中。

（3）咨询师用柔和、轻快的声调引导张某依次练习放松前臂、头、面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。训练一次，20-30分钟。

（4）布置家庭作业。

第三次咨询：

目的：

（1）建立积极认知；

（2）进一步加强放松训练；

（3）建立焦虑事件等级。

方法：会谈；放松训练。

过程：

（1）反馈咨询作业，对张某进行鼓励。

（2）指导张某进行20-30分钟的放松训练。

（3）与张某商谈将她的考试焦虑反应按程度轻重从弱到强顺序排列“焦虑等级”。先把最弱的刺激情境即几乎不引起焦虑或只引起微弱焦虑的情境排在第一位，共分为10个等级。

（3）布置家庭作业。

第四～六次咨询：

目的：通过系统脱敏解决求助者的考试焦虑情绪。

方法：会谈；系统脱敏法。

过程：

（1）向张某询问最近的睡眠状况以及放松训练的情况。

（2）逐级进行系统脱敏：在放松状态下，按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，通过想象唤起其焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平不超过25分，进入下一级焦虑情境。每次可进行1～3个等级，视情况而定。经过几次的脱敏治疗，求助者在想象考试时不再感觉焦虑紧张的情绪。

（3）布置家庭作业。

3.巩固与结束阶段

第七次咨询：

目的：

（1）巩固咨询的效果；

（2）结束咨询。

方法：会谈；心理测量。

过程：

（1）反馈咨询作业，与张某一起讨论并鼓励她继续进行训练，以提高有效应对各种生活挫折的能力。

（2）进行SAS测试，将测量结果与咨询前比较，进行咨询效果评估。

（3）结束咨询，并约定后期会谈。

八、咨询效果评估

(1)求助者自我评估

通过咨询，焦虑情绪大大减轻了，睡眠得到了改善，学习效率提高了，现在能够保持良好的心态参加考试了，对咨询效果比较满意。

(2)咨询师的评估

经过咨询，张某情绪明显好转，焦虑情绪基本消除，睡眠状态得到改善，并掌握了一定的调节自我情绪的方法，咨询达到了预期的目标。两个月后回访发现张某已考上了心仪的大学。

(3)心理测验结果

SAS标准分为46分，提示没有焦虑。