龚立云

摘 要：目的 分析西咪替丁联合泮托拉唑治疗急性胃黏膜病变（AGML）并出血的临床观察。方法 选择本院2016年8月～2017年8月接收的64例AGML并出血患者资料，随机分为研究组和对照组，各32例。对照组行西咪替丁治疗，而研究组以西咪替丁和泮托拉唑联合治疗，对比两组治疗患者空腹胃液pH值，VAS评分和不良反应发生情况。结果 研究组空腹胃液pH值、VAS评分指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率（3.13%）明显低于对照组（25.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 西咪替丁联合泮托拉唑应用于AGML并出血患者的总体效果好，可使患者疼痛度减轻，不良反应相对单纯性应用西咪替丁少。

关键词：泮托拉唑；急性胃黏膜病变；西咪替丁；出血

中图分类号：R573 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.00.049

文章编号：1006-1959（2018）02-0133-02

Abstract：Objective To analyze the clinical observation of cimetidine combined with pantoprazole in the treatment of acute gastric mucosal lesions （AGML）and bleeding.Methods A total of 64 patients with AGML and bleed received in our hospital from August 2016 to August 2017 were randomly divided into study group（32 cases）and control group（32 cases）.The control group was treated with cimetidine， while the study group was treated with cimetidine and pantoprazole. The fasting gastric juice pH value， VAS score and adverse reactions were compared between the two groups.Results The fasting gastric juice pH value and VAS score were all higher in the study group than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group（3.13%）was significantly lower than that in the control group（25.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of cimetidine combined with pantoprazole in patients with AGML and hemorrhage has a good overall effect，which can reduce the degree of pain and reduce the adverse reaction of cimetidine.

Key words：Pantoprazole；Acute gastric mucosal lesions；Cimetidine；Bleeding

急性胃粘膜病變（acute gastric mucosal lesions，AGML）通常为机体在严重创伤、应激状态中及胃肠在接触特定物质后引起胃肠粘膜发生糜烂、出血的统称[1]。AGML并出血是上消化道出血的主要原因之一，多是因感染、手术、创伤、多器官、功能的衰退及休克等因素引起，对患者生活会造成严重影响。药物治疗仍是目前治疗AGML并出血的首选方法。选取本院64例AGML并出血患者，对西咪替丁联合泮托拉唑治疗的临床效果进行探究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择本院2016年8月～2017年8月接收的64例AGML并出血患者资料，所有程序通过医院伦理委员会批准。纳入标准：①经胃镜进行检查后已确诊者，溃疡面积为0.50～3.00 cm2；②与急性胃粘膜病变并出血症状相符者；③同意签署知情同意书者。排除标准：①存在药物过敏史或精神异常者；②哺乳期或是妊娠期的妇女；③由门静脉高压引发致的静脉曲张的破裂性出血者。将患者分为研究组和对照组各32例。对照组男19例，女13例；年龄47～79岁，平均年龄（54.23±3.27）岁；病程4～15年，平均病程（6.29±2.58）年。研究组男20例，女12例；年龄49～78岁，平均年龄（56.32±2.61）岁；病程3～14年，平均病程（6.01±2.10）年。基线资料在两组中对比不存在统计意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法 对照组行西咪替丁治疗。西咪替丁（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37023309）400 mg加入250 ml 5%葡萄糖溶液中，以静滴形式给药，2次/d。研究组以西咪替丁和泮托拉唑联合治疗。西咪替丁和对照组同，再取泮托拉唑（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990170）40 mg，注入100 ml的生理盐水中实施静滴，1次/d。两组患者1疗程均为5 d，连续治疗6个疗程。endprint

1.3观察指标[2] 观察两组患者空腹胃液pH值、VAS评分和不良反应发生情况。以VAS评分判定患者疼痛状况，分值低则疼痛小；检测患者治疗前后pH值，pH值高则相对治愈效果愈好。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计软件统计数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者空腹胃液pH值及VAS评分对比 研究组空腹胃液pH值、VAS评分指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应发生情况比较 对照组32例患者中，发生肝功能损伤1例，失眠3例，恶心、腹胀各2例，不良反应发生率为25.00%；研究组32例患者中，仅发生恶心1例，不良反应发生率为3.13%；研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.4321，P<0.05）。

3讨论

大多数学者认为，AGML主要应激状态有胃粘膜的局部缺血从而使微循环中出现障碍；胃黏膜的屏障受到损害；胃酸的分泌过量，且其为主要致AGML因素[3]。后有研究证实，AGML出现的重要原因为GMBF（胃粘膜额血流量）急剧减少，即为在应激状态中是因胃粘膜的局部血流总量不断减少及相关灌注的损伤等，从而使患者的防御功能不断下降，而损伤因子的作用不断增强，最终导致局部粘膜出现损伤、溃疡、糜烂等，而攻击因子对胃黏膜的损伤程度主要在于胃液酸性。因此，制酸剂对预防AGML并出血存在重要作用[4]。

本研究中，研究组空腹胃液pH值、VAS评分指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率（3.13%）明显低于对照组（25.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。表明西咪替丁与泮托拉唑联合应用于AGML并出血患者，不良反应少，总疗效佳，与朱天兰[5]研究类似。考虑为：西咪替丁属于传统性质抑酸类药物，在胃壁细胞的H2受体的作用下可抑制机体中胃酸分泌，但其抑酸效果相对泮托拉唑更弱。泮托拉唑是隶属苯丙咪唑的衍生物，抑酸效果强，其中的H+-K+-ATP酶为亚单位a，b组成，且在ATP的水解及受体作用下，其中的H+-K+会在胞内外进行交换，且H+可在分泌小管中和Cl-结合从而使盐酸形成，其通过和蛋白酶结合从而在胃酸形成后将其排出胃腔。泮托拉唑与H+-K+-ATP酶進行特异性且不可逆性的结合，从而会改变H+-K+-ATP酶的空间构象，最终可抑制患者胃酸的分泌功能。西咪替丁为选择性的H2受体的拮抗剂，对五肽胃泌素及组胺的刺激后导致的胃酸不断分泌进行抑制，从而使胃酸活性和胃酶不断下降，但其所需用量相对比泮托拉唑更大，因此其所产生的负面作用较大，若将二者进行联合应用，则可减轻负性反应。本研究对两组日后生活质量未作详细分析，待临床随访补充调查。

综上所述，泮托拉唑、西咪替丁联合应用于AGML并出血的患者中，总体效果好，可使患者疼痛度减轻，不良反应相对单纯性应用西咪替丁少。

参考文献：

[1]曹敏.急性胃黏膜病变胃镜观察与临床探讨[J].实用医技杂志，2017，24（3）：317-318.

[2]于学忠，郭树彬，周荣斌，等.中国急性胃黏膜病变急诊专家共识[J].中国急救医学，2015，（9）：769-775.

[3]邱月，宁显忠，杨文海，等.替米沙坦对脑出血急性应激性胃黏膜病变大鼠胃黏膜细胞增殖和凋亡的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（1）：83-86.

[4]张红英，张宁宁，董道然，等.奥曲肽联合奥美拉唑治疗重度颅脑损伤患者并发应激性胃黏膜病变致上消化道出血疗效观察[J].陕西医学杂志，2017，46（7）：962-964.

[5]朱天兰.西咪替丁联合泮托拉唑治疗急性胃黏膜病变并出血的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（33）：6473，6476.

收稿日期：2017-9-18；修回日期：2017-9-30

编辑/杨倩endprint