王祖远

无声无息的癌症

人体老化的过程中，前列腺肥大是无法避免的事。也许你可以灌几瓶啤酒而一觉到天明，不过那真的只是当年勇，人到老年，少有半夜不尿急而能一觉到天明。

前列腺肥大会有频尿、疼痛、小便缓慢或断续等症状，同样的毛病也出现在前列腺癌上，再加上癌症初期毫无症状，以致此癌症常被忽略而延误治疗。如果没有去做检验，并不会察觉自己可能已患上前列腺癌。前列腺癌初期很容易治疗而且治愈率很高，这是一种很普遍也是一种容易被疏忽的癌症。

在什么情况下应怀疑自己可能患上前列腺？包括PSA指数升高、血尿、尿床、骨骼疼痛、体重下降等，而且这些症状发生得很快，这时候病人应及早做检查。不过当这些症状出现时，病情已至晚期，最简单也最好的预防方式就是——抽血检验PSA值。

1.什么是PSA？

PSA的全名是Prostate Specific Antigen，中文名为前列腺特异抗原。这是一种存在于前列腺上皮细胞的蛋白质，1970年首先在前列腺组织中被发现，1971年一群科学家原想探讨精液中是否含有什么特别的蛋白质却无意中在精液中分离出PSA，后来被用作诊断前列腺癌的重要工具。

PSA值高须警惕。PSA本存在于精液之中，但它会外泄至血液之中，而前列腺癌会导致外泄至血液的PSA更多。所以要检测血液中的PSA值，一旦PSA值很高，我们就怀疑某人可能有前列腺癌。50岁以上男性的PSA值正常范围应该低于4毫微克/毫升，如果高于4毫微克/毫升则应提高警惕；反之，若PSA值很低，可以事隔3年再做检查。

PSA值的缺点是过度敏感，除了前列腺癌，其他原因也会导致PSA值上升。

尽管PSA值不时会让男性虚惊一场，但在更好的工具面世之前，PSA依然是筛检前列腺癌的最佳选择。

前列腺癌是一种有种族性的癌症，好发于西方国家，在2014年美国有23万3000个案例，每年的死亡人数为3万人。不过，东方国家的案例也在上升中。

前列腺癌的致病原因中，僅有10%属于遗传，其他原因包括饮食、睾酮（雄激素）、年龄等。饮食扮演着举足轻重的角色，推测或许与摄取过多红肉、动物性脂肪等有关，但至今尚未有确实证据加以证明。前列腺癌和乳癌之间存在着联系，如果家族中有人是乳癌患者，家庭成员的前列腺癌人数也相对较多。

2.治疗知多少？

前列腺癌的治疗方法众多，包括手术和非手术（如化疗、电疗、冷冻治疗等），应视病人的情况、需要（例如经济能力、居住地区等）而有不同选择。

癌症初期，可以选择手术切除或放射治疗。

在手术治疗方面，已可使用机器人操刀、伤口更小的微创手术。使用机器人的好处是，机器比人手更稳定精准，术后效果更佳，痛苦减轻，并发症也较少。

放射治疗的成效略有不同。它同样具备先进的设备提供更精准的放射线疗和更少的副作用，甚至也可以把放射性粒子移植入前列腺，这是微创手术，只要留院一天就可出院，不过只限初期的前列腺癌。

3.“性”福终点站？

前列腺癌，最令男性闻之色变的是——手术挨刀之后的生活品质大跌，包括尿失禁、勃起障碍。而手术却又是癌症第一、二期时的治疗选择之一。

如果是非常初期的癌症，手术可以稍做调整来保持勃起功能。越初期的前列腺癌就越容易进行手术，疗效更好，而且并发症更少。前列腺的两边有两条神经线是控制勃起功能，如果这两条神经线受伤害就会有勃起障碍，很初期的癌症，可做双边神经线保留手术，勃起功能就会比较好。手术只有在第一、二期有作用，到了第三、四期，手术已经无用武之地。其实不单是手术，就算是电疗也会造成勃起障碍。

较年轻的患者的勃起功能通常会保留得比较好。要知道，勃起障碍并非完全由手术所导致，一般的前列腺癌患者都是上了年纪，本来的勃起功能就不是很好，再加上手术、术后的影响和压力等。

如果癌症已经扩散，医生的当务之急是手术去除病人的男性荷尔蒙（睾丸），因为前列腺癌症需要男性荷尔蒙才能发展，尽管阴茎并不受影响，但其结果相同——无法勃起。

手术阉割属于小型手术，费用低且安全，效果为永久性，但当事人或会有心理障碍；而化学阉割则是每3个月注射药物让睾丸“退休”，其缺点是价格昂贵。

科技进步和新产品的面世，过去10年来前列腺的治疗有了重大的突破，但更重要的是提高醒觉度，预防胜于治疗，避免“性”福受影响。

谁应该进行PSA检测？

前列腺癌是相当温和的癌症，约需10年酝酿发展才会致命。如果你已75岁但仍希望长寿，那最好就进行PSA检测。检查费用约50元左右。

几岁开始要做PSA筛检？

如果有家族史，年满40应开始留意，否则一般为50岁以上。

如果PSA值超过4毫微克/毫升该怎么办？

找医生进行肛门前列腺指检，由医生用手指伸入肛门内去触摸前列腺。一般前列腺是柔软的，如果摸到有硬硬的就不是什么好现象。

当然也可以采用超音波来扫描，为了确诊，必须进行活体组织切片，利用超音波再配合长针抽取小量活体组织进行化验。这个检验是针对PSA值不正常的人士。

前列腺癌分期？

第一、二期的前列腺癌可治愈，第三、四期难以痊愈。晚期的前列腺癌会扩散至骨头（造成剧痛、无故骨折）、膀胱（造成出血）、直肠（造成出血）、淋巴结、肺、肝、脑。

前列腺癌没有疫苗可以预防吗？

有些癌症是由病毒感染所引起的，包括子宫颈癌、肝癌、阴茎癌、鼻咽癌、肝炎。理论上来说只要有疫苗面世，这些癌症便可通过注射疫苗来预防。但前列腺癌并非由病毒所引起。

结扎会增加前列腺癌的风险吗？

曾经有医学报告指结扎手术或许会增加前列癌变风险，但经过详细调查后已驳斥了，男士可以放心地去做结扎手术，不会增加前列腺癌变风险。endprint