王燕，翁慧斌，胡伟，何慧娟

食管癌发病率高、进展快，早期临床症状易忽视，78%患者一旦确诊即为中晚期，丧失手术机会，部分患者因高龄、基础性疾病等无法耐受手术治疗[1-2]。放射治疗是食管癌综合治疗方案中的重要手段之一，食管病灶的精准定位是放射治疗肿瘤区（GTV）靶区勾画、临床预后的关键因素。以往常采用食管钡餐造影、CT检查观察食管厚度来确定病灶浸润的范围，对早期食管黏膜的改变则显示不佳。多项临床研究显示[3-4]，胃镜下确定食管癌的病灶长度与手术标本相近，而CT检查检测的病变长度与手术标本存在较大的差异，靶区勾画存在一定的主观性。本研究旨在探讨胃镜下钛夹标记对食管癌放射治疗靶区勾画的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将浙江省衢州市人民医院2015年6月至2017年2月收治的94例食管癌患者作为研究对象。其中男64例，女30例；年龄43～76岁，平GTV勾画层面基础上左右界、前后界外扩5mm，上下界外扩2cm。患者病灶靶区照射野为5～7个，等中心照射；PTV等剂量曲线95%以上，2 Gy/次，次/d，总剂量为60～66 Gy。DVH图经放疗医师、物理师共同优化，常规验证、矫正，确诊无误后进行放射治疗。

1.3 统计方法 采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用检验；运用Cox模型进行多因素分析＜0.05为差异有统计学意义。均（63.76±5.93）岁；上、中、下胸段食管癌分别为23例、51例、20例。入选标准：（1）符合食管鳞癌的诊断标准[5]；（2）无食管穿孔、食管气管瘘；（3）无心、肝、肾脏器功能障碍；……