窦维华 吴秋梅 符瑞雯 朱晓云 陈燕

（广西中医药大学第一附属医院 南宁530023）

紧张型头痛又称紧张性头痛或肌收缩性头痛，是双侧枕部或全头部轻到中度的压迫性或紧缩性头痛，约占头痛患者的40%，是临床最常见的原发性头痛[1]。目前现代医学对该病发病机制，尚没有较为详细的定论，对其治疗方面，仅在症状较为严重时，予以相应的肌松剂、消炎药等，以达到缓解病症的目的。但是，长期服用上述药物，将会引发较为明显的副作用，影响患者的身体健康[2]。中医学对头痛的认识由来已久，对头痛的病因病机有着深刻的认识，治疗上也积累了丰富的经验。故我院尝试采用丹珍头痛胶囊治疗紧张型头痛，取得了突出效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月我院收治的72例肝火上炎型紧张型头痛患者为研究对象，随机分成治疗组和对照组各36例。对照组男20例，女16例；年龄18～68岁，平均年龄（43.36±10.26）岁。治疗组男21例，女15例；年龄19～70岁，平均年龄（45.28±10.14）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：均符合2016年《中国偏头痛防治指南》[3]中紧张型头痛的诊断标准；中医辨证分型属肝火上炎证型；年龄18～70岁；每个月头痛发作次数不低于5次，且每次疼痛时间不少于30 min，病程超过半年；患者及家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并有其他严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍疾病者；伴精神障碍者；服用其他止痛类药物且影响本次治疗效果观察者；妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 治疗组采用丹珍头痛胶囊（国药准字Z20025871）治疗，3粒/次，3次/d，口服。对照组采用盐酸乙哌立松片（国药准字H20133175）治疗，50 mg/片，1片/次，3次/d。两组疗程均为2周，治疗期间不服用任何其他止痛药物。

1.4 观察指标与标准 （1）采用VAS视觉模拟评分法评估两组治疗前后疼痛程度。评分方法：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。（2）根据患者治疗前后头痛程度变化情况评价两组临床疗效。头痛分级标准：0级为无头痛发作；1级为轻度头痛，不影响工作和生活；2级为中度头痛，影响工作和生活，但是未中断工作，生活基本自理；3级为严重影响工作和生活，不能坚持工作；4级为剧烈头痛，生活不能完全自理，需要卧床休息。疗效评价标准：头痛分级0级为治愈；头痛分级降低2级为显效；头痛分级降低l级为有效；头痛无改善为无效。总有效=治愈+显效+有效。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，治疗组VAS评分明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组对照组36 36 6.38±1.56 6.17±1.72 3.74±1.71*4.96±1.69

3 讨论

紧张型头痛是临床常见的神经科疾病，病因未明，常反复发作，难于根治，给患者带来巨大的痛苦。目前临床针对紧张型头痛尚缺乏特效的药物[4]。中医学根据紧张型头痛患者的临床症状与表现，将此病归为“内伤头痛、厥头痛、头风”等范畴。古代中医医书中，有着大量关于内伤头痛的发病机制和治疗机制的记载，认为七情致病是其主要病因，尤其重视肝对其他脏腑病变的影响。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《内经》说：“情志为病可生五脏病，非独肝，然不离乎肝。”明·徐春甫在《古今医统大全》中提出：“头痛自内而致者，气血痰饮，五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也。”《证治准绳·卷四》云：“怒气伤肝及肝气不顺，上冲于脑，令人头痛。”肝为风木之脏，最易动风[5～6]。肝之为病，有乘风之威、上达巅顶的特征，头高居巅顶，而发为头痛。因此，内伤头痛的病机多为情志失调，肝气郁结，疏泄失常，脾失健运，清阳不运，其痛乃作；或肝郁气滞，滞而不通，不通则痛；或化火生风，风火上炎，扰动清空；或肝主疏泄，肝郁则气机升降失常，肝失疏泄，横克脾土，酿生痰湿；或肝郁气滞，血运不畅，瘀血内生，痹阻头部脉络，不通则痛；肝郁日久化火，火灼肝阴，致肝阴不足，肝阳上亢，扰动清窍，发为头痛[7～8]。故本病的发生除与肝风关系密切外，还与瘀、火、痰、虚等众多因素相关。

中医学在头痛的诊治上积累了丰富的诊治经验，无疑是治疗本病的重要手段。而肝火上炎型头痛，多由当今社会生活节奏加快，加之个人意愿不遂，致所欲不随、肝气被郁，郁而化火，火性炎上，上攻于脑，发为头痛，临床通常会表现为头痛脑胀、心烦意燥、失眠便秘等，治疗应以清肝泻火为主[9～10]。目前随着医学技术的发展，丹珍头痛胶囊逐渐被广泛应用到肝火上炎型紧张型头痛治疗中，效果显著[11]。丹珍头痛胶囊成分包括高原丹参、夏枯草、熟地黄、珍珠母、鸡血藤、川芎、当归、白芍、细辛等。其中，夏枯草、菊花可平肝潜阳、清热泻火、开窍止痛；熟地黄为玄参科植物，味甘性温和，归于肾经和肝经，对肝肾阴虚具有显著功效[12]；白芍为毛茛科植物，味苦性微寒，归于脾经和肝经；鸡血藤为豆科崖豆藤属的植物，味苦性温和，归于脾经和心经；当归是伞形科多年生草本植物，味甘性温和，归于心经和肝经；白芍、当归、鸡血藤均具有滋肾养肝、补血养血的重要作用。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。说明丹珍头痛胶囊治疗紧张型头痛具有较好的临床疗效，改善患者头痛症状，具有较高的临床应用价值。