胡虎

（河南省南阳市第二人民医院呼吸二病区 南阳473000）

支气管哮喘在临床上较为常见，其临床特征为气道高反应性、可逆性气道阻塞，病理过程由多种炎症细胞共同参与[1]。流行病学资料显示，近年来国内支气管哮喘患病率不断升高，呈逐年增长趋势[2]。支气管哮喘若不及时治疗，或治疗方法不当，极易导致病情进展，甚至演变为慢性阻塞性肺疾病，增加治疗难度。以往临床多采用吸氧、平喘、化痰、维持水电解质与酸碱平衡等常规方法治疗该病，但部分患者治疗效果仍不理想。近年来，人们开始越来越多地关注吸入糖皮质激素、β2受体激动剂等药物在支气管哮喘治疗中的作用，但争议较多。基于此，本研究旨在分析孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的有效性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年1月我院600例支气管哮喘患者为研究对象，随机分为研究组和对照组各300例。研究组男178例，女122例；年龄 20～71 岁，平均年龄（43.62±8.66）岁；病程6个月～8年，平均病程（4.20±1.24）年。对照组男170例，女 130例；年龄21～72岁，平均年龄（43.70±8.71）岁；病程6个月～8年，平均病程（4.25±1.30）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《支气管哮喘防治指南（2016平版）》[3]中的诊断标准；未合并严重基础性疾病；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并严重心、肝、肾脏器疾病；妊娠、哺乳期妇女；治疗依从性差，病例中途脱落；近1个月使用过糖皮质激素等药物治疗。

1.3 治疗方法 两组入院后均给予常规治疗，包括持续低流量吸氧、维持水及电解质平衡、抗生素控制感染、氨茶碱平喘、氨溴索化痰等。对照组给予布地奈德气雾剂（国药准字H20030987）雾化吸入治疗，100～200 μg/d，2次/d。研究组在对照组治疗基础上给予孟鲁司特钠片（国药准字J20070058）治疗，10 mg/d，1次/d，睡前口服。两组均持续治疗4周。

1.4 观察指标和评定标准 （1）比较两组治疗前后支气管哮喘控制测试问卷（ACT）评分。ACT问卷包括5个方面，包括是否存在呼吸困难、是否因呼吸困难等造成早醒或夜间醒来、急救药物使用次数、是否影响日常生活、自觉疾病控制情况，各方面采用1～5分评分法，得分越高，情况越好。（2）观察两组临床疗效[4]。显效：治疗后ACT评分为25分；有效：治疗后20分≤ACT评分＜25分；无效：治疗后ACT评分＜20分。总有效率=显效率+有效率。（3）观察两组治疗前后肺功能指标变化，包括最大呼吸峰流速占预计值百分比（PEF%）、一秒用力呼气量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后ACT评分比较 治疗前，两组ACT评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组ACT评分均较治疗前升高，且研究组高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后ACT评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后ACT评分比较（分，±s）

组别 n研究组对照组300 300 67.145 43.726 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 10.85±3.00 10.82±3.12 0.120 0.902 23.87±1.51 20.40±2.16 16.233 0.000

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组PEF%、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组PEF%、FEV1/FVC水平均较治疗前升高，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较（%，±s）

表3 两组治疗前后肺功能比较（%，±s）

组别 n PEF%治疗前治疗后tPFEV1/FVC治疗前治疗后tP研究组对照组t P 300 300 42.50±10.20 42.88±10.25 0.455 0.65 84.65±5.50 76.02±4.68 20.75 0.00 62.99 50.94 0.00 0.00 64.46±11.08 64.15±12.64 0.32 0.75 80.75±5.30 75.05±5.40 13.05 0.00 22.94 13.74 0.00 0.00

3 讨论

当前，临床尚未具体明确支气管哮喘发病机制，仍无特效治疗方法，且部分患者经吸氧、平喘、抗感染等常规治疗后效果不佳。故需采取积极措施寻找有效治疗手段，以促使症状体征尽快缓解，改善预后。近年来，人们开始越来越多地重视吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的作用，认为其具有操作简单、方便快捷、起效快、效果确切、不良反应少等特点。而布地奈德便是其中一种常用吸入糖皮质激素，给药后可迅速达到全肺，对气道表面糖皮质激素受体进行激活，抑制炎症细胞增殖及各类炎性递质释放；同时，还能稳定平滑肌细胞、溶酶体膜，对血管黏附分子、炎症趋化因子合成进行抑制，控制支气管平滑肌收缩，使气道高反应性降低，改善肺功能[5]。

姜增凯等[6]提出，吸入性糖皮质激素虽能控制呼吸道炎症反应，对气道重塑进行防治，但其抑制机体白三烯合成及释放的效果并不十分理想，故单纯应用时治疗效果欠佳。白三烯主要由嗜酸粒细胞、肥大细胞等炎症细胞合成，在哮喘发生与发展中发挥着重要的作用，是哮喘发作一种重要炎症物质。一般来说，体内白三烯结合其受体，会引发支气管平滑肌收缩，改变气道水肿及炎症细胞活性，导致哮喘发作。孟鲁司特钠属于临床常用选择性白三烯受体拮抗剂，能在进入人体后，选择性结合呼吸道中白三烯半胱氨酰白三烯1（Cys-LT1）受体，对白三烯活性进行竞争性抑制，促使变应性刺激造成的气道细胞及非细胞炎性物质分泌量减少，缓解白三烯释放所致气道通透性增加现象，抑制气道高反应性[7]。彭锦芸等[8]将120例支气管哮喘患者分为两组，对照组采用布地奈德福莫特罗粉吸入治疗，试验组在此基础上加用孟鲁司特钠片，发现两组总有效率分别为73.33%、93.33%，同样证实白三烯拮抗剂孟鲁司特钠可改善哮喘症状。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组ACT评分及PEF%、FEV1/FVC水平均高于对照组（P＜0.05）。说明支气管哮喘患者采用孟鲁司特钠与布地奈德联合治疗的有效性更高。考虑是因两种药物联合应用，不仅能抑制炎症细胞增殖及各类炎性递质释放，舒张支气管平滑肌，缓解气道高反应，还能对白三烯合成及释放进行抑制，增强抗炎效果，促使肺功能尽快改善。综上所述，孟鲁司特钠与布地奈德联合治疗支气管哮喘的效果确切，需引起临床高度关注。