叶旭星　　陶飞宝　　何钦　　林军梅　　徐斌　　陈慧

[摘要] 目的 觀察补肾纳气散联合无创辅助通气治疗稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭的疗效。 方法 将2014年6月～2017年6月在金华市中心医院中医科住院的稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者60例，随机分为观察组与对照组，各30例，对照组给予雾化吸入异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液，口服顺尔宁、复方甲氧那明胶囊及无创辅助通气治疗，观察组在对照组治疗基础上加用自拟中药“补肾纳气散”，早晚2次服用。疗程均为21 d，比较两组动脉血气分析、肺通气功能、肺换气功能改善情况及无创辅助通气参数的差异。 结果 治疗后两组患者PO2、PCO2、RV/TLC、DLco/VA均有改善（P均<0.05），且观察组改善较明显（P均<0.05）；观察组IPAP、EPAP较对照组明显降低（P均<0.05）。 结论 补肾纳气散联合无创辅助通气可改善慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者的肺功能。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；慢性呼吸衰竭；无创辅助通气；肺功能

[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）32-0084-04

Clinical observation on Bushen Naqi powder combined with non-invasive assisted ventilation in the treatment of stable COPD complicated with chronic respiratory failure

YE Xuxing TAO Feibao HE Qin LIN Junmei XU Bin CHEN Hui

Traditional Medicine Center， Jinhua Central Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of Bushen Naqi powder combined with noninvasive assisted ventilation in the treatment of COPD with chronic respiratory failure. Methods A total of 60 patients of stable COPD combined with chronic respiratory failure who were hospitalized in the Department of Traditional Chinese Medicine of Jinhua Central Hospital from June 2014 to June 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given aerosol inhalation of protopine bromide solution， budesonide suspension and oral sulzerine， compound methoxyphenamine capsules and non-invasive assisted ventilation treatment. The observation group was additionally given self-made Chinese herbal medicine“Bushen Naqi powder” on the basis of treatment in the control group， twice a day. The treatment duration was 21 days. The arterial blood gas analysis， pulmonary ventilation function， lung ventilation function improvement， and non-invasive assisted ventilation parameters were compared between the two groups. Results After treatment， PO2， PCO2， RV/TLC， DLco/VA were improved in two groups（P<0.05）， and the observation group improved significantly（P<0.05）； The IPAP and EPAP in the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Bushen Naqi powder combined with noninvasive assisted ventilation can improve the lung function of chronic obstructive pulmonary disease patients with chronic respiratory failure.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Chronic respiratory failure； Non-invasive assisted ventilation； Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病是（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）一种以气流持续受限为特征的疾病，是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一[1]。重症COPD常伴随呼吸衰竭、高碳酸血症，无创辅助通气可极大地改善生存率，减少住院率[2]。然而，无创呼吸机的使用也造成了呼吸机依赖，脱机困难，长期使用无创呼吸机也带来了吸入性肺炎、胃肠胀气等并发症[3-5]。有研究显示中医药的介入能缩短慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者脱机时间，减少住院病程，降低并发症风险及改善生活质量[6-8]。本研究通过中药补肾纳气散联合无创辅助通气治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者取得良好疗效，现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2017年6月，在我院中医科住院诊断为稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者60例，其中男35例，女25例，年龄45～90岁，平均（75.65±11.78）岁，COPD病程5～30（10.2±2.6）年。将60例患者按随机平行分组法随机分为观察组与对照组，各30例。两组患者年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》慢性阻塞性疾病临床诊断标准[9]。②符合《2013MIMS呼吸系统疾病指南》慢性呼吸衰竭临床诊断标准。③年龄45～90岁。④愿意参与本研究治疗，签署知情同意书。

排除标准：①无法耐受无创呼吸机治疗者；②拒绝中药治疗者；③有无创通气使用禁忌、意识障碍、休克的患者；④COPD急性加重期需抗生素抗感染及激素抗炎治疗者；⑤合并气胸、心肌梗死、恶性肿瘤、急性脑梗死等患者。⑥合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[9]，给予低流量氧疗，吸入用异丙托溴铵溶液（批准文号H20150159）500 μg+吸入用布地奈德混悬液（批准文号H20140475）2 mg雾化吸入 bid，顺尔宁（国药准字J20130047）10 mg，po，qd，复方甲氧那明胶囊（国药准字H20033669）2粒，po，tid。同时配合无创辅助通气治疗：给予经鼻/面罩，双水平气道正压通气模式（BIPAP），初始吸气正压设为 6～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），再根据患者耐受程度以及胸闷、呼吸困难缓解程度逐渐调整吸气正压至8～20 cmH2O；呼气末正压设置在0～6 cmH2O之间，后依据动脉血气分析结果进行调整。氧疗浓度为29%，时间为2 h/次，3次/d。治疗21 d为1个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用自拟中药“补肾纳气散”治疗，方药如下：蛤蚧粉2 g、川贝粉2 g、三七粉2 g、生白术粉2 g，早晚各1次，适量温开水冲服。治疗21 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前及疗程结束后次日动脉血气氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、肺通气功能残气量/肺总量（RV/TLC）、肺换气功能一氧化碳弥散量/肺泡通气量（DLco/VA）的变化，以及无创辅助通气参数吸气压（IPAP）、呼气压（EPAP）的差异。

1.3.1血气分析检测 采用美国贝克曼血气分析仪（型号GEM3000）进行检测。取桡动脉血，用消毒后的手指固定动脉，两手指分开，右手持注射器与皮肤成30°～45°，进针斜面向上直接逆动脉方向刺入血管，直至鲜血进入针乳头处，轻轻拉针栓采血1 mL。取血后将针尖刺入橡皮塞内，禁止回抽，避免进入空气，轻轻旋转注射器，使血液与抗凝剂充分混合，立即送检。

1.3.2 肺功能检测 采用Vmax Series V6200 Autobox肺功能测量仪检查肺功能，严格按照肺功能检查仪的操作程序为患者检查，且均由同一名检查者操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后血气变化比较

治疗后两组PO2、PCO2组内比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后组间PO2、PCO2比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后肺功能变化比较

治疗后两组RV/TLC、DLco/VA组内比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后组间RV/TLC、DLco/VA比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组治疗通气参数IPAP及EPAP的差异

两组最高IPAP、最高EPAP比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病以“气流持续受限”、“不可逆”、“呈进行性加重”为特征[10]，病理学改变在气道、肺实质及肺血管。慢性炎症反复损伤气道、肺泡，造成黏液高分泌、纤毛功能失调、小气道炎症、纤维化、气流受限、气体陷闭及肺动脉高压等等。现代医学以氧疗，基础药物治疗配合无创呼吸机辅助通气治疗为主，可以改善生存率但不能改善生活质量。而中医药在改善生存率、生活质量方面均有明显益处[11-13]。

慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭属中医“肺胀”范畴，肺胀首载于《内经》。《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳”。《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”《素问·大奇论》：“肺之壅，喘而两肤满。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“上气喘而躁者，属肺胀。”均描述了“喘”和“满”是肺胀的基本性质和典型症状。《诸病源候论》：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆鸣息不通。”又有“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。指出肺气本虚，复感外邪，气道壅涩，肺管不利是肺脹的发病机制。《丹溪心法·咳嗽》：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”补充了痰瘀阻碍肺气致肺胀的理论。《张氏医通·肺痿》：“盖肺胀实证居多。”《证治汇补·咳嗽》：“又有气散而胀者宜补肺，气逆而胀者宜降气，当参虚实而施治。”提示肺胀应当分虚实辨证论治。本病属重度、极重度的肺胀根据中医理论肺胀早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂，末期正气虚衰，“久病必虚”，“久病及肾”，至肺肾两虚[14]，兼见痰瘀壅盛。

本研究在现代医学治疗基础上（氧疗、基础药物治疗、无创呼吸机辅助通气）配合中药补肾纳气散（蛤蚧粉、川贝粉、三七粉、生白术粉）治疗。其中蛤蚧入肺、肾经，补肺益肾，纳气定喘。《本草经疏》：“蛤蚧，其主久肺劳咳嗽、淋沥者，皆肺肾为病，劳极则肺肾虚而生热，故外邪易侵，内证兼发也。蛤蚧属阴，能补水之上源，则肺肾皆得所养，而劳热咳嗽自除。”现代医学认为其具有氧自由基清除与抗衰老作用，提高耐缺氧、抗疲劳能力[15]。川贝粉，归肺经，清热润肺，化痰止咳。《长沙药解》：“贝母苦寒之性，泄热凉金，降浊消痰，其力非小，然清金而不败胃气，甚可嘉焉。”目前研究认为川贝粉，能减轻肺气肿、支气管炎症渗出，可降低支气管平滑肌的炎症细胞的浸润程度，有平喘改善气道阻力的作用[16-17]。三七粉，散瘀止血，消肿定痛。《玉揪药解》：“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。”现代研究揭示三七粉可通过保护肺脏线粒体结构与功能、抗肺纤维化及改善肺动脉高压而起到防治慢性阻塞性肺病的作用[18-20]。生白术粉，归脾胃经，健脾益气，补土生金。《医学衷中参西录》：“白术，性温而燥，气不香窜，味苦微甘微辛，善健脾胃，消痰水，止泄泻，治脾虚作胀，脾湿作渴，脾弱四肢运动无力，甚或作疼。与凉润药同用，又善补肺；与升散药同用，又善调肝；与镇安药同用，又善养心；与滋阴药同用，又善补肾。为其具土德之全，为后天资生之要药，故能于金、木、水、火四脏，皆能有所补益也。”动物实验证明生白术具有调节胃肠道功能，促进胃排空及小肠推进，还能促进胃黏膜细胞的增殖，刺激胃蛋白酶的分泌[21]，从而能减少无创呼吸引起的胃肠胀气、预防误吸等。整方肺肾同补，豁痰祛瘀，用药极简，用药精当，标本兼治，主次有别，因而疗效甚佳。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者血气分析PO2升高更明显，而PCO2下降更明显，观察组肺功能RV/TLC下降更明显，而DLco/VA升高更明显，差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明观察组氧合功能、肺通气、肺换气功能改善均较对照组更明显。因此，两组在使用无创辅助通气时观察组的参数设置较对照组低，有益于缩短病程及减少无创呼吸机不良事件风险。

综上所述，补肾纳气散联合无创辅助通气可改善稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者氧合功能、肺通气及肺换气功能，其可能的机制为补肾纳气散可降低气道阻力，增强肌体耐缺氧能力及呼吸肌耐力，抑制肺纤维化，改善肺动脉高压，进而改善肺通气、换气功能以及对抗呼吸肌疲劳。

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（收稿日期：2018-05-17）