米非司酮联合米索前列醇在药物流产中的有效性

2018-02-20彭秀卫赵玉娥

中国现代医生 2018年32期

彭秀卫　　赵玉娥

[摘要] 目的探讨分析米非司酮联合米索前列醇在药物流产中的有效性。方法选取我院2017年1月～2018年1月期间收治的72例药物流产者作为研究对象，分为对照组和观察组，对照组给予米非司酮治疗，观察组给予米非司酮+米索前列醇治疗。对比分析两组患者的流产成功率、不良反应、流产后并发症及流产中各项指标。结果观察组流产成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组胚胎及胎儿排出时间、阴道出血时间短于对照组，阴道出血量小于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率和流产后并发症发生率均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论在早孕药物流产中，采用米非司酮+米索前列醇方式，有效缩短流产时间，减少阴道出血量，提高流产成功率，且具有较强的安全性，具有较高的临床推广价值。

[关键词] 米非司酮；米索前列醇；药物流产；成功率；出血量

[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）32-0048-03

Effectiveness of mifepristone combined with misoprostol in medical abortion

PENG Xiuwei ZHAO Yue

Department of Gynecology and Obstetrics， Yichun Xinjian Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of mifepristone combined with misoprostol in medical abortion. Methods 72 cases of medical abortion who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the study subjects and divided into control group and observation group. The control group was given mifepristone， and the observation group was given mifepristone+misoprostol. The success rate of abortion， adverse reactions， post-abortion complications， and indicators during abortion were compared and analyzed between the two groups. Results The success rate of abortion in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the embryo and fetal discharge time and vaginal bleeding time in the observation group were shorter than those in the control group， and the vaginal bleeding volume was smaller than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions and the incidence rate of complications after abortion in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the early pregnancy medical abortion， the use of mifepristone+misoprostol method can effectively shorten the abortion time， reduce the amount of vaginal bleeding， and improve the success rate of abortion. It has a higher safety and better clinical promotion value.

[Key words] Mifepristone； Misoprostol； Medical abortion； Success rate； Volume of bleeding

臨床上，女性在怀孕期间出现妊娠糖尿病、妊娠高血压等情况，孕妇无法继续妊娠，必须要终止妊娠。在具体的妊娠终止过程中，部分孕妇受到手术禁忌证、经济等因素的影响，常采用药物进行流产[1-2]。在具体的药物流产中，米非司酮属于人工合成的仿抗激素类药物，是最为常用的流产药物。米索前列醇则是一种化学合成的前列腺素E1类似物，具有显著的扩张宫颈、促宫颈成熟效果，以达到流产的目的。在临床研究中发现，将两种药物联合使用，可进一步提高流产的临床效果[3]。为进一步研究分析米非司酮联合米索前列醇在药物流产中的有效性，我院选取2017年1月～2018年1月期间收治的72例药物流产者作为对象，进行详细的研究和总结。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年1月～2018年1月期间收治的72例药物流产者作为研究对象。按照先后就诊的顺序，分为观察组和对照组。对照组：36例，年龄22～39岁，平均（30.5±8.5）岁，孕期32～46 d，平均（39.0±7.0）d；观察组：36例，年龄23～40岁，平均（31.5±8.5）岁，孕期33～48 d，平均（40.5±7.5）d。两组患者年龄、孕期等基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均经B超检查确诊，且未出现妊娠异常；②妊娠时间均在6～13周+6 d内；③妊娠期间未服用药物；④自愿进行药物流产，签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准通过。排除标准：①药物流产禁忌证；②内脏系统疾病、血液系统疾病；③精神障碍。

1.2 方法

两组患者均行常规检查，确保无药物流产禁忌证。

对照组给予米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字：H20010633，规格0.2 mg）治疗，空腹口服，第1天早上口服2片，晚上1片。第2天早上口服1片，晚上1片。第3天早上口服1片。。

观察组给予米非司酮+米索前列醇治疗：米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字：H20010633）治疗，空腹口服，3片/次，1次/d，连续服药2 d。第3天清晨，空腹口服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字：H20000668，规格0.2 mg）口服3片。

所有患者服药前、后2 h禁食、禁水，并在服药期间，密切检测患者的生命体征，并由医生对患者排出物进行检查。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者胚胎及胎儿排出时间、阴道出血时间、阴道出血量；（2）统计两组患者流产期间的不良反应（腹痛、寒战、恶心、呕吐）、流产后并发症发生率（贫血、阴道炎、盆腔炎）。

1.4 评价标准

流产成功率判定标准：①完全流产：妊娠胚胎及胎儿完全排出，B超检查显示流产后宫腔无暗区、强光团；②不完全流产：妊娠胚胎及胎儿排出，但不完全。B超检查结果显示患者宫腔内仍有暗区、强光团；③流产失败：服药1周后，患者胚胎及胎儿仍未排出体外，B超检查显示胚胎继续发育，或已经停止发育[4]。

1.5 统计学分析

将本次研究中72例药物流产患者资料进行整理，并利用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者流产成功率比较

观察组流产成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者胚胎及胎儿排出时间、阴道出血时间、阴道出血量比较

观察组胚胎及胎儿排出时间、阴道出血时间短于对照组，阴道出血量小于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率、流产后并发症发生率比较

观察组患者不良反应发生率和流产后并发症发生率均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

根据世界卫生组织相关资料显示：全球每年约有5300万的女性需要进行终止妊娠，且每年约有1/3的患者因为不安全流产而导致出现意外，甚至死亡[5-6]。就目前而言，临床上最常用的流产方式主要有手术和药物两种方式，手术流产虽然流产较为彻底、成功率较高，但在手术的过程中，极容易给孕产妇造成一定的损伤，且具有一定的手术风险，极容易给患者的宫腔造成严重的损伤，甚至造成不孕[7-8]。在这种情况下，药物流产以便宜、便捷、效果显著为优势广泛应用到临床中。

药物流产主要应用于宫内的早孕患者，主要是通过口服给药的方式，促使胎儿、胎盘等从子宫中排出[9]。与手术流产的方式相比，药物流产对患者身体伤害相对较小。在常用的流产药物中，米非司酮和米索前列醇最为常见[10]。其中，米非司酮主要成分为米非司酮和双炔失碳酯，属于一种类固醇类的抗孕激素制剂。该药物进入患者机体后，可迅速降低患者体内的孕酮受体水平，并使妊娠的绒毛及蜕膜组织出现变性、坏死等现象，從而有效阻止胚胎的发育。与此同时，米非司酮进入到孕妇的体内之后，会导致其内源性前列腺素释放，促进黄体生成下降，使得黄体萎缩，从而使得胚囊无法得到黄体的支持而出现流产。在相关研究中显示，米非司酮进入孕妇机体之后，可在一定程度上促使其宫颈成熟，促进其分娩率，比较适用于中晚期产妇的妊娠终止，产妇在流产后，其出血量较少、并发症较少，具有较强的安全性；米索前列醇属于一种化学合成的前列腺素E1类似物，该药物进入到产妇的机体之后，可有效增强子宫的张力，软化宫颈，并促使胎囊及胎儿排出体外。同时，米索前列醇还可以促使子宫收缩，造成患者血管腔变小，达到患者出血减少的目的[11-12]。并且根据临床研究显示，米索前列醇在应用的过程中，每次给药的最佳剂量应控制在25～50 μg，可有效缩短产妇流产时间，提高流产成功率，并且具有较高的安全性。

在张继红[13]研究中显示：对孕周为6～12周的产妇给予米非司酮联合米索前列醇流产，其流产成功率高达96.67%，胚囊排除时间为（261.35±102.68）min，清宫2 h出血量为（32.26±8.53）mL，阴道流血时间为（8.13±0.76）d；不仅如此，在研究中发现，不同孕周实施米非司酮联合米索前列醇流产的成功率也有所不同。如在应霄燕[14]研究中显示：孕6周完全流产成功率为75%，孕7周完全流产成功率为88.7%，孕8周完全流产成功率为82.9%。此外，在具体流产的过程中，使用的剂量不同，其流产效果也有所不同。在相关[15]研究中显示：米非司酮50 mg后，24 h分别加服50、75、100 mg剂量后，加服75 mg的产妇其胚胎及胎儿排除时间最短，约为（2.7±1.2）h，阴道流血时间为（7.8±3.2）d，月经复潮时间为（35.8±6.7）d。

本次研究结果也基本与其一致，表明采用米非司酮+米索前列醇流产的患者，其流产成功率高达94.44%，胚胎及胎儿排出时间为（5.14±1.47）d、阴道出血时间为（9.42±1.14）d、阴道出血量为（32.16±4.79）mL，其腹痛、寒战、恶心和呕吐发生率分别为2.78%、5.56%、8.33%、8.33%，流产后贫血、阴道炎和盆腔炎的发生率分别为2.78%、5.56%和5.56%。

综上所述，对流产患者实施米非司酮+米索前列醇流产，缩短了胎儿、胚胎排除体外的时间，大大提高了流产的成功率，并且产后阴道出血量较少、出血时间较短，不良反应和流产后的并发症发生率较低，具有较强的安全性，具有临床应用和推广价值。

[参考文献]

[1] 钱金凤，沈浣，经小平，等.米非司酮配伍不同方案米索前列醇终止8～16周妊娠疗效的前期研究[J].中国计划生育学杂志，2018，26（1）：25-28.

[2] 蔡义媚.米非司酮联合米索前列醇在药物流产中的有效性与安全性[J].中国当代医药，2016，23（14）：118-120.

[3] 张巧颖.复方米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价[J].黑龙江医药，2017，30（5）：1051-1053.

[4] 李卫红.米非司酮联合米索前列醇终止8～16周妊娠81例临床观察[J].河南医学高等专科学校学报，2017， 29（2）：148-149.

[5] 周平.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠101例分析[J].中国现代药物应用，2017，11（18）：76-77.

[6] 戴小萍.雌-孕激素序贯治疗对米非司酮、米索前列醇药物流产后出血患者卵巢功能的影响[J].中国医院药学杂志，2018，38（13）：1415-1418.

[7] 陸显颖.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇在早孕药物流产中的效果比较[J].北方药学，2017，14（9）：98-99.

[8] 张海林.米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠药物流产的有效性[J].中外女性健康研究，2018，（8）：93-94.

[9] 余碧雅.米非司酮配伍米索前列醇不同给药间隔终止8～13周妊娠的药物流产效果观察[J].中国医药科学，2018，8（7）：108-110.

[10] 朱燕莉.复方米非司酮和米非司酮终止早期妊娠的临床效果比较[J].中国临床新医学，2017，10（7）：665-668.