杨成伟

【摘 要】目的：研究分析对原发性难治性肾病综合征患者施予来氟米特联合糖皮质激素的价值及效果。方法：回顾性分析本院2015年8月-2018年6月收治的86例原发性难治性肾病综合征患者的资料，将其中接受环磷酰胺联合糖皮质激素的43例作为A组，另外接受来氟米特联合糖皮质激素的43例作为B组，观察比较其结果。结果：B组患者的肾功能、尿蛋白、炎性细胞因子、治疗疗效好于A组患者，P<0.05。结论：来氟米特联合糖皮质激素在运用到对原发性难治性肾病综合征患者施予治疗后，其相应的成效较优，可以调整炎性细胞因子，阻碍肾病炎性反应，促使肾功能获得好转，值得全方位推行与运用。

【关键词】糖皮质激素；原发性难治性肾病综合征；治疗；来氟米特；效果

Effect of leflunomide combined with glucocorticoids in patients with primary refractory nephrotic syndrome and its effect on inflammatory factors

Yang Chengwei Dayi County Second People's Hospital（Chengdu， Sichuan， China 611331）

Abstract：Objective To study the value and effect of leflunomide combined with glucocorticoids in patients with primary refractory nephrotic syndrome. Methods： A retrospective analysis of 86 patients with primary refractory nephrotic syndrome admitted to our hospital from August 2015 to June 1818， including 43 patients receiving cyclophosphamide combined with glucocorticoids as group A. In addition， 43 patients receiving leflunomide combined with glucocorticoids were included as group B， and the results were compared. RESULTS： Renal function， urinary protein， inflammatory cytokines and therapeutic efficacy were better in group B than in group A， P<0.05. Conclusion： Leflunomide combined with glucocorticoid is effective in the treatment of patients with primary refractory nephrotic syndrome. It can adjust the inflammatory cytokines and impede the inflammatory reaction of nephropathy. Renal function has improved and it is worthy of full implementation and application.

Key words： glucocorticoid； primary refractory nephrotic syndrome； treatment； leflunomide； effect

【中图分类号】R693.7 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22-00-01

肾病综合征在临床中为十分普遍的肾小球病症，其为由于各類肾部病理损害而产生的过重蛋白尿与其所引发的综合征，其相应的病因十分繁杂，较易产生过敏、遗传等各类因素与代谢性病症等都会引发[1-2]。现阶段，在临床中，大多借助糖皮质激素施予治疗，然而，部分患者因为对于激素太过依赖，使得病症重复发作，变成了难治性肾病综合征，对这一病症实施治疗十分困难，且如果没有施予高效的治疗，就会转变成终末期肾病，对患者平日的生活带来极大的影响。在临床中，大多借助激素联合环磷酰胺对患者施予治疗，能够收获相应的成效，然而，患者会产生各类不良反应[3]。来氟米特为新兴抑制嘧啶构成的免疫抑制剂，有研究人员指出了，其对难治性肾病综合征与狼疮肾炎施予治疗后相应的成效较优[4]。鉴于此，本研究为了分析对原发性难治性肾病综合征患者施予来氟米特联合糖皮质激素的价值及效果，选出本院2015年8月-2018年6月收治的86例原发性难治性肾病综合征患者，现将具体情况总结如下：

1 基础资料、方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2015年8月-2018年6月收治的86例原发性难治性肾病综合征患者的资料，将其中接受环磷酰胺联合糖皮质激素的43例作为A组，另外接受来氟米特联合糖皮质激素的43例作为B组。A组男性患者、女性患者占据29例、14例；患者的年龄<57岁且>24岁，年龄均值（40±11.03）岁；患病因素：原发性肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎患者依次是23例、14例、6例；病理种类：微小病变、膜性肾病、系膜增生性IgA肾小球肾炎、局灶节段硬化性肾小球肾炎患者依次是19例、11例、8例、5例。B组男性患者、女性患者占据30例、13例；患者的年龄<56岁且>25岁，年龄均值（40±12.02）岁；患病因素：原发性肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎患者依次是22例、13例、8例；病理种类：微小病变、膜性肾病、系膜增生性IgA肾小球肾炎、局灶节段硬化性肾小球肾炎患者依次是18例、10例、9例、6例。对比两组相关资料，其结果显示无统计学的意义，P>0.05，可深入对比、研究。

1.2 方式

1.2.1 A组

A组患者施予环磷酰胺联合糖皮质激素：对患者施予8-12mg/（kg·d）的环磷酰胺（生产厂商：江苏盛迪医药有限公司，批准文号：国药准字H32020856，规格：0.1g），把其加进200mL且0.9%的氯化钠中，进行静脉输注，每个月总共两次，积累运用总量少于150mg/kg；对患者施予1mg/kg的强的松（生产厂商：上海上药信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31020675，规格：5mg×100片/瓶），每日进行顿服。

1.2.2 组 B组患者施予来氟米特联合糖皮质激素：糖皮质激素的相关运用方法与A组患者相一致。对患者施予来氟米特（生产厂商：福建汇天生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20050175，规格：10mg×10片/盒） ，每日总共50mg，在第4-7d中，每日总共30mg，自第8d起始，每日总共20mg。对两组患者总共实施十二个星期的治疗。

1.3 指标观察

1.3.1 治疗疗效 估计对比A、B两组患者的治疗疗效：完全缓解：尿常规监测蛋白得以转阴或是24h尿蛋白定量回归正常，血白蛋白也回归正常；部分缓解：尿常规监测蛋白降低两个或是24h尿蛋白定量降低多于40%，血白蛋白趋近正常；无效：尿蛋白与血清白蛋白都没有获得好转；总有效率：完全缓解率、部分缓解率相加。

1.3.2 尿蛋白、炎性细胞因子、肾功能 估计对比A、B两组患者在治疗前后的尿蛋白、炎性细胞因子、肾功能。肾功能包括了血肌酐与尿素氮。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与白细胞介素-8（IL-8）借助酶联免疫吸附试验施予监测，运用相配备的制剂盒（生产厂商：深圳晶美生物公司）。抽出患者早间处于空腹前提之下总共5mL的静脉血液，对血清施予分离，速率：2500r·min-1，总共10min，放进-40℃的冰柜中实施储藏，依据制剂盒中相应的操作指引开展操作。

1.4 数据分析处理

此次研究中所用软件版本为SPSS19.9，对肾功能、尿蛋白、炎性细胞因子相关数据进行统计时，选（）代表，对治疗疗效相关数据进行统计时，选（%）代表。对比、分析两组相关数据，结果有差距，表明有统计学的意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 比照两组治疗疗效 A组总有效率为86.05%，B组为97.67%，两组比较有明显的差异，P<0.05；详情如表1。

2.2 比照两组治疗前后肾功能、尿蛋白、炎性细胞因子

在治疗以前，A组肾功能、尿蛋白、炎性细胞因子对比B组，两组比较没有明显的差异，P>0.05；在治疗后，B组肾功能、尿蛋白、炎性细胞因子好于A组，两组比较有明显的差异，P<0.05；详情如表2。

3 讨论

肾病综合征为尤为普遍的内科病症，现阶段，对这一病症施予糖皮质激素联合细胞毒药品施予治疗后，其相应的成效较优，然而，部分患者会对激素产生依赖，使得肾病综合征较易产生复发，同时，还会逐步转变成难治性肾病。若未立即对患者施予治疗，患者极有可能产生终末期肾病[5]。在临床中，大多借助环磷酰胺等、环孢素开展治疗，尽管具备相应的治疗成效，然而，环孢素会提升血压，对肾小血管带来伤害；环磷酰胺会引发肝损伤等各类并发症[6]。所以，临床中应搜寻新兴的药品对难治性肾病综合征患者施予治疗。

来氟米特为新兴免疫抑制剂，其在进至身体后，可以在肝部轉换为活性代谢物，分散至肾部、皮肤中，其关键的作用机制：其一，作用到核苷酸之上，能够阻碍DNA本身的合成；其二，减少蛋白酪氨酸激酶本身的活性，提升细胞所具备的免疫功能；其三，阻碍单核细胞核中内皮粘附分子本身的表达，减少炎性反应；其四，减少肾小球免疫复合物相应的沉积总量，促使尿蛋白得以恢复。

本研究的结果显示，来氟米特联合糖皮质激素治疗的B组，在治疗结束后肾功能、尿蛋白、炎性细胞因子、治疗疗效，好于环磷酰胺联合糖皮质激素治疗的A组，P<0.05。由此证实了，来氟米特联合糖皮质激素能够凸显出协同消炎的功能，防范炎性因子对于肾小球系膜细胞带来伤害[7-8]。

总之，来氟米特联合糖皮质激素在运用到对原发性难治性肾病综合征患者施予治疗后，其相应的成效较优，可以调整炎性细胞因子，阻碍肾病炎性反应，促使肾功能获得好转，值得全方位推行与运用。

参考文献

李志辉，林芝，段翠蓉，等.泼尼松联合霉酚酸酯与环孢霉素A治疗儿童激素耐药型肾病综合征的疗效比较[J].中国当代儿科杂志，2016，18（2）：130-135.

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