邵志萍 张丽丽 刘光虹

【摘 要】目的：分析影响妇科肿瘤手术患者手术治疗决策的相关因素。方法：选取我院肿瘤科接诊的205例妇科肿瘤患者作为研究对象，通过采用决策参与期待量表（CPS），对患者进行研究。结果：患者中达到非常满意的患者有110例，占比为53.7%，通过Logistic回归分析，手术前充分与患者沟通，建立信息通道，对提高手术治疗决策满意度非常有帮助。结论：通过临床实践研究可知患者实际参与决策，能够缓解患者在术前的恐慌，以便更好地帮助患者进行治疗，对于提高患者对治疗决策的满意度至关重要。

【关键词】 妇科肿瘤；手术治疗；满意度；决策因素

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-053-02

现代医学的快速发展，推动了患者对于治疗方式的进一步了解。在疾病诊断过程中，尊重患者意愿展开治疗已经成为医疗服务的重要指标之一，医生与患者共同决策，有助于患者配合诊断，进而提高整体治疗满意度以及依从性，提高治疗效果。但是，是否应该鼓励患者参与治疗决定，仍然存在广泛争议。现代医学随着模式转变，已经渐渐趋向于医患共同决策治疗方向。其中，妇科肿瘤患者作为特殊病体，在治疗过程中，疾病以及治疗的手术方式会对患者的生活质量产生重大影响。无论是从法律的角度还是从伦理的角度来看，应该尽可能让患者参与治疗决策，近年来妇科肿瘤发病率明显增加，发病年龄逐渐变小。手术是妇科肿瘤治疗的重要方法，术前决策需要患者的理解和参与，而且随着肿瘤的发展，是否保留子宫需要患者参与手术决策。因此，本研究的目的是通过问卷调查的方式来调查妇科患者对手术决策的满意度和影响因素。以便为手术患者提供更好的医疗基础，并报告以下方法和结果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院肿瘤相关科室从2017年6月到2018年6月接诊的205例妇科肿瘤患者作为研究对象，被选入的205例患者中，均已接受手术，所有患者均能独立完成调查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究采用问卷形式展开。共包括两个部分：（1）患者的一般信息。（2）患者对手术治疗的决策和对决策的满意度：包括实际参与决策、期望参与决策、通过与家庭成员的沟通了解治疗计划、医患之间的实际沟通，担心手术失败等。其中，以决策参与期望量表为研究对象该量表询问患者想参与治疗计划的选择：（1）治疗过程，一切相关决定由医生决定。（2）参考患者意见后，由医生做出最终决定。（3）由医生与患者综合平衡后做出治疗决定。（4）医生给出建议，由患者做出最终治疗决定。（5）由患者做出最终治疗决定。如果研究对象选择1或2，则他们在治疗决策参与过程中处于被动。选项3，则是双方互相协作。选择4或5为则为积极型参与。手术治疗决策的满意度是基于医院住院患者满意度调查的相关规定进行。只有"非常满意"才被定义为符合标准，而其他则不符合标准。评价方法的目标是"非常满意"，其他规定为不符合规定。评价方法为5级。非常满意，满意，一般满意，不太满意，很不满意。

1.2 调查方法 对患者进行简单培训后，进行问卷调查，采取不记名统计的方法，并且保证现场收回。

2 结果

2.1 患者基本情况统计 通过调查问卷分析纳入研究的205名患者，患者年龄在28-62岁，平均年龄（42.24±2.35）；文化程度专科以上141人，专科以下64人；在职人员45人，非在职人员160人；患者医疗自费6人，医保199人；患者有配偶194人，无配偶11人；42例子宫肌瘤，47宫颈癌，55例卵巢癌，其他61例。

2.2 不同特征患者手术治疗决策满意度比较 本研究手术决策期望参与方式、医患交流程度、是否担心手术失败等自变量进行单因素分析，结果期望参与方式、医生针对实际情况与患者实际交流的程度、担心手术失败与否以及是否通过与家人交流了解关于治疗方案信息患者的满意度差异具有统计学意义（P

3 讨论

妇科癌症患者手术治疗后，导致患者对手术决策满意度的影响因素较多，其中主要包含术后并发症、医患之间沟通是否及时、充分等，都会对患者对手术决策的满意度产生影响。结果显示，妇科肿瘤手术治疗决策达标率并不是很高。可见，妇科癌症患者手术治疗决策依从性需要加强。大部分患者鉴于妇科肿瘤的特殊性，更倾向于服从医生的安排。医生作为治疗权威，虽然在一定程度上了解病人参与决策的重要性，但由于工作繁忙、病人缺乏相关疾病了解，以及医患沟通不足等诸多原因的影响，患者很少能够积极参与治疗决策，一般只是让病人参与最后的决定。比如，妇科肿瘤治疗中，存在医生对于不需要生育的病患，经常切除起子宫，以防止疾病复发的现象，而由于患者医疗知识较为缺乏，以及较为恐慌，对医生的诊断一般都会听从，同时患者家属的建议对最后的决策也有一定的影响，应加强患者的参与性，实际的让患者真正的了解自己的病情。此外，由于我国普遍采取了癌症患者的保护性醫疗措施，医护人员经常与家属进行协商，以保护患者。由于上述各种原因，患者通常处于辅助参与的状态，或没有参与外科决策。医生和病人之间的实际沟通非常好的患者对手术决定的满意度是沟通相对不足患者的2.301倍。由此可见，医生与病人之间的及时沟通尤为重要。该研究表明，当病人与医生进行充分的讨论时，治疗结果会得到改善，患者的挫折感也会减少。目前，共享决策模型已成为医患沟通和临床决策的理想模式。医生和病人共同参与外科治疗决策，有利于患者早期心理咨询，尽快消除患者的心理问题。让患者有一种尊重感，能积极配合相关治疗，有更好的依从性。有利于术后患者身体功能的恢复和心理健康，构建和谐的医患关系。研究表明，中国40%以上的癌患者依靠医生来决定治疗。患者对参与的期望与实际参与的期望与期望家庭成员参与的程度和实际参与程度之间存在不一致之处。因此，护理人员在疾病治疗方面发挥着重要作用，通过沟通尽可能的满足患者参与治疗决策的积极性。因此，通过临床实践研究可知，对于妇科肿瘤患者，患者实际参与决策，缓解患者在术前的恐慌，以更好地帮助患者进行治疗，对于提高患者对治疗决策因素满意度至关重要。

参考文献

[1] 朱晓敏，范建萍.妇科肿瘤病房医院感染的危险因素分析[J].解放军护理杂志，2014（13）

[2] 黄文红.个性化护理在妇科肿瘤手术患者中的应用效果观察[J].大家健康（学术版），2016（4）