杨芳 ，张磊

结核病是威胁人类健康的重大传染病之一，近年来由于结核分枝杆菌耐药增多而导致结核病出现复燃之势［1］。据世界卫生组织（WHO）统计，目前全球约有5 000万人受到耐药结核分枝杆菌感染［2］，我国结核分枝杆菌耐药率约为37.8%，且初治结核病患者结核分枝杆菌耐药率虽低于复治结核病患者，但耐药率仍在35%左右［3］，因此初治结核病患者结核分枝杆菌耐药已成为重要的公共卫生问题之一。近年研究发现，在初治肺结核患者中不仅检测到对一线抗结核药物如利福平、异烟肼等耐药的菌株，还检测到对二线抗结核药物耐药的菌株［4］，提示耐药结核分枝杆菌于人际间传播速度加快，给结核病的防控工作带来了新的挑战。本研究旨在探讨初治肺结核患者耐药情况、耐药危险因素、耐药基因及其辅助诊断技术，为结核病的有效防控及减少结核分枝杆菌耐药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7—12月西安市胸科医院收治的初治肺结核患者478例，均未进行过抗结核治疗或治疗时间＜1个月，痰培养结核分枝杆菌阳性并完成药敏试验；排除标准：伴有严重心血管疾病、免疫系统疾病及糖尿病者。所有患者中男316例，女162例；年龄6～91岁，中位年龄36岁（Q131岁，Q462岁）；常住人口450例，流动人口28例；城镇居民211例，农村居民267例。

1.2 痰培养及药敏试验 采用美国BD公司BACTEC MGIT 960系统进行痰培养及药敏试验，其中药敏试验采用美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐的比例法（method of proportion，MOP），检测药物包括4种一线抗结核药物（包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇及链霉素）和7种二线抗结核药物（包括左氧氟沙星、利福喷丁、莫西沙星、对氨基水杨酸钠、卷曲霉素、丙硫异烟胺、阿米卡星），判断临界值为1%。……