于 岚，岳素文

(山西省阳泉市第四人民医院，山西 阳泉045000)

支气管肺炎是小儿常见病和多发病，其发生常与机体免疫功能状况、肺或支气管功能发育不完善程度、生活环境等因素有关[1-2]。临床治疗时在常规抗感染的基础上，需要保证患者的呼吸道通畅，并改善其肺通气功能和换气功能，但不同药物配伍取得的临床疗效不同[3-4]。本研究对58例支气管肺炎患儿联合应用布地奈德、特布他林与异丙托溴铵雾化治疗，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年12月至2017年12月阳泉市第四人民医院诊治的支气管肺炎患儿116例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组58例。对照组男31例，女27例；年龄1～5岁，平均(2.3±0.6)岁；病程2～7 d，平均(3.5±0.8)d。观察组男30例，女28例；年龄1～5岁，平均(2.4±0.7)岁；病程2～8 d，平均(3.7±0.9)d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《诸福棠实用儿科学》[5]中小儿支气管肺炎的诊断标准；经实验室检查、X线检查确诊；患儿家属对研究知情同意；经医院伦理委员会通过。

1.3 排除标准 有先天性疾病、支气管扩张、过敏体质的患儿。

2 治疗方法

两组均行吸氧、吸痰、抗感染、维持水及电解质平衡等常规治疗。

2.1 对照组 联合应用布地奈德(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20010551)、特布他林(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32022694)雾化治疗，其中布地奈德每次1 mg，特布他林每次1.5 mg，加至2 m L生理盐水中，雾化治疗，每日1次，连续治疗5 d。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上联合异丙托溴铵(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021802)雾化治疗，将异丙托溴铵每次250μg加至2 m L生理盐水中，雾化治疗，每日1次，连续治疗5 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前后行临床指标(C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数)检查，记录两组患者临床疗效(治愈、有效、无效、总有效)、病情改善(体温复常时间、气促消失时间、湿啰音消失时间、X线片阴影消失时间、白细胞复常时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间、住院时间)及不良反应情况(过敏反应、恶心呕吐、腹痛腹泻)。

3.2 疗效评定标准 治愈：治疗5 d后，症状消失，临床指标复常；有效：症状与临床指标改善；无效：未达到上述标准。总有效＝治愈＋有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用例或百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床指标比较 治疗后两组患者C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数较治疗前显著降低(P＜0.05)。观察组治疗后C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组支气管肺炎患儿治疗前后临床指标比较(x±s)

(2)临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组支气管肺炎患儿临床疗效比较[例(%)]

(3)病情改善比较 观察组体温复常时间、气促消失时间、湿啰音消失时间、X线片阴影消失时间、白细胞复常时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间均早于对照组(P＜0.05)，观察组住院时间少于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组支气管肺炎患儿病情改善比较(x±s)

(4)不良反应比较 两组不良反应比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组支气管肺炎患儿不良反应比较[例(%)]

4 讨论

近年来，随着生活环境改变，小儿支气管肺炎的发生率显著增加[6-7]，严重影响了儿童的健康生长发育，成为严重的公共卫生问题。分析其原因，可能与小儿呼吸系统的组织解剖结构有关[8-9]，小儿支气管较成年人更为短窄，黏膜更为柔软，分泌量较少，无法充分湿润气道，待气道环境干燥时，纤毛运动和清除能力显著降低，而肺组织弹力纤维处于发育状态，血管非常丰富，极易发生水肿和充血，同时儿童的咳嗽反射能力较差，排异能力不佳，会大幅增加支气管肺炎的发生风险。

本研究结果显示，治疗后两组C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数较治疗前显著降低；观察组治疗后C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数均低于对照组；观察组总有效率高于对照组；观察组体温复常时间、气促消失时间、湿啰音消失时间、X线片阴影消失时间、白细胞复常时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间均早于对照组；观察组住院时间少于对照组；两组不良反应比较，差异无统计学意义，说明联合应用布地奈德、特布他林与异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎的疗效显著，不仅可以缩短治疗时间，还可以减轻炎症反应。

布地奈德是一种无卤素的糖皮质激素，作用于机体后，可发挥良好的局部抗炎作用[10-11]。布地奈德可在气道局部Ig E合成时发挥抑制作用，使IgE生物活性降低，从根本上阻止支气管内炎症的发生，削弱各类炎性细胞的生物学作用，但对机体免疫系统不会产生不良影响，还会对炎症损伤的气道组织起修复作用，明显缓解黏膜充血和水肿，继而缓解支气管痉挛，改善临床症状，最终改善患儿的预后状况。特布他林是一种短效β2受体激动剂，作用于机体后，可扩张支气管，兴奋β2受体，舒张支气管平滑肌，并抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放炎性介质，使支气管黏膜纤毛的清除能力大幅提升，显著降低气道内血管通透性，促进Cl转运，从而稀释气道黏液，有助于促进排异。雾化治疗时，可让肺组织中药物长时间保留在局部高浓度状态，疗效显著[12-13]。

异丙托溴铵是一种强效且高选择性抗胆碱药物，作用于机体后，能通过阻断气道舒张滑肌上的M3受体，抑制细胞内环磷酸鸟苷的合成，实现扩张支气管、缓解呼吸肌的痉挛状态、减少黏膜分泌、改善支气管纤毛的运动功能的作用，有助于保持呼吸道通畅，最终改善患者的通气功能，疗效显著[14-15]。

综上所述，联合应用布地奈德、特布他林与异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎，疗效显著，不仅可以缩短治疗时间，还可以减轻炎症反应，值得临床推广应用。但此研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量进行研究；观察时间较短，可进一步延长观察期进行研究。