张风英

(山西省大同市天镇县人民医院，山西 大同038200)

目前，随着气候和社会环境的变化，各种化学、物理、过敏因素使得小儿支气管肺炎的发病率逐年升高[1]。因小儿呼吸系统发育尚不完善，细菌或病毒侵入支气管后，会发生水肿、充血，使肺实质发生炎症反应，从而发生支气管肺炎。此病多发生于婴幼儿中，目前小儿肺炎占小儿住院患者的25%～65%，也是婴幼儿死亡的主要原因[2]。有研究发现，中国16个单位中22 504例肺炎住院病例中，93.7%为支气管肺炎，且多为婴幼儿[3]。目前阿奇霉素已广泛用于小儿支气管肺炎的治疗，但其容易产生耐药性，治疗效果不佳。炎琥宁是由穿心莲提取物经酯化、脱水及成盐精制而成，具有清热解毒、抗病毒之效，对流感病毒、呼吸道病毒及腺病毒有较强的灭活作用[4]。临床关于炎琥宁联合阿奇霉素对小儿支气管肺炎的治疗研究较少，本文分析了炎琥宁联合阿奇霉素对支气管肺炎患儿的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月大同市天镇县人民医院收治的200例支气管肺炎患儿为观察对象，根据随机数字表法分为观察组101例与对照组99例。观察组男84例，女17例；平均(4.8±1.2)岁；病程3～7 d，平均(4.1±1.2)d。对照组男77例，女22例；平均(4.9±1.3)岁；病程3～8 d，平均(4.3±1.1)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》[5]中支气管肺炎的诊断标准：①临床表现为起病急，多数患儿具有咳嗽、哮喘、发热、呼吸稍促症状，而肺部听诊时，可闻及双肺干湿性啰音；②淋巴细胞比例与中性粒细胞基本正常，胸片呈支气管肺炎、大叶性肺炎或间质性肺炎改变；③胸部X线片提示双肺的野纹理紊乱、增粗。

1.3 纳入标准 均符合支气管肺炎的诊断标准；愿意配合并签署知情同意书。

1.4 排除标准 严重心、肺、肾功能不全者；其他合并性肺炎者；营养不良者；认知障碍者；对药物过敏史者；不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予止咳、平喘、抗感染、退热、祛痰等基础治疗，其中伴喘者加用激素或氨茶碱，纳差或伴有腹泻者给予补液、纠正电解质平衡等治疗，哮喘、呼吸困难、低氧者给予吸氧治疗，同时所有患儿均给予阿奇霉素(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20020342)静脉滴注，将10 mg/kg·d阿奇霉素溶于250 m L葡萄糖溶液中，每日1次。治疗7 d。

2.2 观察组 在对照组基础上给予炎琥宁(哈药集团三精加滨药业有限公司，国药准字H20041253)静脉滴注，将5～10 mg/kg·d的炎琥宁加入250 mL10%葡萄糖溶液中，每日1次。治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①观察两组患儿的临床症状缓解时间(包括退热时间、喘憋缓解时间、咳嗽消失时间及啰音消失时间)；②观察两组患儿的治疗效果[6]：用药3～4 d后体温恢复正常，气促、咳嗽缓解，肺部啰音基本消失为显效；用药3～4 d患儿体温下降，5～7 d气促、咳嗽症状明显减轻，肺部啰音减少为有效；用药3～4 d仍有咳嗽、发热、气促症状，肺部啰音较多为无效。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料用例或百分比表示，用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床症状缓解时间比较 观察组的退热时间、喘憋缓解时间、咳嗽消失时间及啰音消失时间均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组支气管肺炎患儿的临床症状缓解时间比较(d，x±s)

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为98.0%，对照组总有效率为76.8%，观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组支气管肺炎患儿的临床疗效比较(例)

4 讨论

小儿支气管肺炎是小儿的常见肺炎，发病率较高，一年四季均可发病，南方多发于夏秋季节，北方多发于冬春季节。环境因素如通风不良、居住拥挤、空气混浊易引发该病，先天性心脏病、营养不良或维生素缺乏等亦增加小儿支气管肺炎的发病率。这是因为小儿支气管、气管的管腔较为狭窄，黏液分泌不足，且肺弹性组织及上皮细胞发育不完善，呼吸道分泌物Ig A水平较低，上皮细胞吞噬功能较差，使得病原微生物容易进入患儿呼吸道，发生呼吸道感染[7]。

中医典籍中尚无支气管炎的名称，小儿支气管炎根据症状可归为“咳嗽”“喘证”等范畴[8]。中医认为小儿脏腑娇嫩，肺气不足，肾气虚弱而温养肺气无力，肾气虚弱可致脾肺气虚，肺卫不固，以致在天气冷热失常、气候突变时，六邪乘虚而入[9]。六邪中风为百病之长，风邪致病首犯肺卫，肺主降，司呼吸，肺为邪侵，不论风寒或风热，均可耗伤肺脏津液，致黏痰壅遏肺络，则气机不宣，肺失肃降，肺气上逆，致咳嗽痰喘[10]。中医治疗宜以疏表散邪、宣肺化痰为主。

穿心莲具有清热解毒、凉血、消肿燥湿的功效，用于治疗外感风热或温病初起的发热头痛和肺热咳嗽气喘。炎琥宁为萃取穿心莲中的穿心莲内酯物，以半合成的方式制成的中药注射液，具有排出脓液、清热解毒消肿、增强人体免疫力的功效[11]。现代药理研究证明，该药是通过对毛细管壁产生抑制作用，减少炎性液体、部分细胞坏死，增加局部组织血量，减少黏液以缓解支气管的阻塞而发挥疗效[12]。

小儿支气管肺炎西医多选用抗生素进行治疗，阿奇霉素是大环内酯类抗生素药物，具有良好的组织渗透性，半衰期较长，体内代谢缓慢，生物利用度高，可有效杀灭病原菌，常用于小儿支气管肺炎的治疗。但由于耐药菌株的增加及抗生素的滥用，降低了其治疗小儿支气管肺炎的临床疗效[13]。炎琥宁注射液因为新的制作工艺使药物活性成分可以静脉滴注方式给药，生物利用度高，起效迅速，疗效明显，没有耐药性发生，不良反应发生率低[14-15]。本文结果表明，观察组的退热时间、喘憋缓解时间、咳嗽消失时间及啰音消失时间均明显低于对照组，观察组总有效率明显高于对照组，表明炎琥宁联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的疗效及改善临床症状的时间均优于阿奇霉素，主要是由于炎琥宁注射液可对流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等有灭活作用[16]，可抑制肌苷的5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，进一步对病毒RNA/DNA合成进行抑制，同时抑制了细菌内毒素引起的发热症状，恢复了热敏神经的敏感性，下移体温调定点，从而缓解患儿的发热症状[12]。同时其可抑制机体细胞炎性的渗出及水肿，促进肾上腺皮质激素释放，具有抗炎、抗病毒、抑菌、增强患儿机体免疫力之效[17]，同时，阿奇霉素可通过抑制致病微生物的转肽过程而抗菌抑菌，另外通过抑制人体肥大细胞脱颗粒、减少黏液分泌、降低组胺释放而起到抗炎作用[18]。本研究对小儿支气管炎治疗，采用西药以抗病毒、抗菌，同时联合中药解表、化痰、清肺，缩短支气管肺炎患儿临床症状的缓解时间，明显提高临床治疗效果。

综上所述，炎琥宁联合阿奇霉素可缩短支气管肺炎患儿的临床症状消失时间，提高了患儿的治疗效果，不过本研究也有一定的不足，比如样本容量不足及疗效评价指标不充分的问题，将在下一步进行深入分析。