李世涛，康亚娟，万涛祥

(河南省漯河市召陵区人民医院，河南 漯河462300)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)为临床常见多发心血管疾患之一，该病病情进展迅速，可导致各脏器功能受损，引发心房纤颤、心律失常等并发症，病死率较高。文献资料显示其5年病死率与恶性肿瘤相近，严重威胁患者生命安全[1]。中医认为CHF属“胸痹”“心悸”范畴，多见于心肾、阳气虚弱之躯，主张以温心阳、活心血、益心气治之。通脉养心丸具有通脉止痛、养心补血之作用，用于治疗胸痹心痛效果较佳。参附益心汤不仅可减轻心脏负荷，缓解患者临床症状，且不良反应小，预后效果好；与通脉养心丸联合治疗CHF效果如何，临床鲜有报道。基于此，本研究将参附益心汤与通脉养心丸联合应用于CHF患者，探讨对患者ADL评分及心功能的影响。结果如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年1月河南省漯河市召陵区人民医院收治的81例CHF患者，按照随机数字表法分为对照组40例和观察组41例。对照组女18例，男22例；年龄40～65岁，平均(58.18±5.80)岁；心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。观察组女18例，男23例；年龄41～65岁，平均(57.20±5.70)岁；心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级16例，Ⅳ级6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》中相关要求。

1.2 纳入标准 ①西医诊断标准：参照《内科学》[2]标准制定。症见阵发性夜间呼吸困难，颈静脉怒张，肺部啰音减弱，心脏扩大，第3心音奔马律，颈静脉压升高超过16 cm H2O(1 k Pa＝10 cm H2O)，X线可见中、上肺野纹理增粗。②中医诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》[3]心肾阳虚证诊断标准制定。症见心悸、气短乏力、形寒肢冷、动则气喘、腹胀纳少、面色青灰、便溏、舌淡、脉沉细。③患者知晓同意本研究。

1.3 排除标准 对本研究所用药物过敏者；伴有心脏瓣膜性疾患或严重精神疾患；肺动脉栓塞者；合并恶性肿瘤；有起搏器植入术史。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服卡托普利(中孚药业股份有限公司，国药准字H37020828)治疗，每次12.54 mg，每日3次；若心功能≤Ⅲ级，则加服酒石酸美托洛尔(珠海同源药业有限公司，国药准字H20057290)治疗，每次12.5 mg，每日2次。治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加服通脉养心丸(天津中新药业集团股份有限公司乐仁堂制药厂，国药准字Z12020531)，每次4 g，每日2次。同时服用参附益心汤治疗，药方组成：附片10 g，丹参20 g，干益母草30 g，猪苓15 g，葶苈子15 g，大腹皮15 g，人参6 g，桂枝10 g，赤芍15 g，泽泻15 g，车前草30 g，砂仁15 g(后下)，大枣1枚。水煎服，每日1剂，每日2次。治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用美国GE公司生产的超声诊断仪(Vivid-7型)检测比较两组治疗前后LVEF、CO变化情况。采用日常生活能力量表(ADL)评估比较两组治疗前后日常生活能力，评分越高则日常生活能力越好[4]。

3.2 统计学方法 应用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)心功能指标比较 治疗后两组LVEF及CO均高于治疗前，且治疗后与对照组比较，观察组LVEF及CO高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性心力衰竭患者心功能指标变化情况比较(x±s)

(2)ADL评分比较 治疗后两组ADL评分均高于治疗前，且观察组治疗后ADL评分较对照组高(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性心力衰竭患者治疗前后ADL评分变化比较(分，x±s)

4 讨论

CHF为多种心血管疾病的终末阶段，病情较为危重，也是导致心血管疾病患者死亡的主要原因之一，一旦发现需及时给予对症治疗。卡托普利、酒石酸美托洛尔等常规西药虽可改善患者头晕乏力、心悸等症状，但并不能从根本上解除心衰病变所在，存在一定局限性。

中医认为CHF属本虚标实之证，主要由心肾、心气、心阳亏虚、脏腑功能失调、痰浊血瘀、外邪入侵引起。《医林改错》曰：“元气既虚……血管无气，必停留而瘀。”故治以温肾助阳、益气养阴、祛瘀活血、益心通脉为主。通脉养心丸是以炙甘草汤为基本方，提取多种中药材精华经现代制药工艺加工而成的中药丸剂，具有活血通络、温阳益心之功效，可有效清除自由基，保护心肌细胞，减轻心肌损伤，改善患者心悸、气促等症状。而参附益心汤由附片、丹参、猪苓、葶苈子、人参、赤芍、泽泻、砂仁等多味中药材组成。方中人参具有补肾益气之功效；附片功在温肾助阳；桂枝有温阳化饮之功；赤芍、丹参、砂仁具有利水消肿、活血化瘀、补肾益气、通血脉之功效。猪苓、葶苈子可泻肺利水、利尿渗湿；大枣具有健脾和中、调和诸药之功效。诸药协同使用，共奏活血化瘀、益气温阳、养心通脉之功效，使痰瘀水湿之标得以化除，心肾阳虚之本得以温补，从而达到标本兼治的目的。现代药理研究认为，参附益心汤具有扩张和收缩血管双重作用，可改善血液高凝状态，减缓心率，改善心肌收缩力，改善组织灌注，提高心排出量，进而改善患者心功能。同时其可改善心肌代谢及全身循环功能，调整心律[5]。参附益心汤与通脉养心丸联合使用，可协同增效，促进患者心功能恢复。

综上所述，参附益心汤与通脉养心丸联合应用于慢性心力衰竭患者，效果显著，主要体现在治疗后患者心功能改善及日常生活能力提高方面，值得临床推广应用。