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吸氧,对急性病或有害

2018-02-14嘉庆

家庭用药 2018年12期
关键词:血氧饱和度死亡率

嘉庆

近年来,不少人把吸氧作为养生保健手段,认为氧气是个好东西,即使没有病,平时吸吸氧总是只有好处并无害处的,尤其是老年人。市面上有各种各样的广告推销“产氧器”,鼓励个人购买在家应用。甚至有些养老院设有吸氧室,组织老年人集体吸氧。

氧气对每一个人都是必须的,在自然界,氧气以容积比21%“免费供应”,使人类得以维持生命。1917年起,有人用纯氧吸入作为治疗用途,以后许多危重病都以氧气吸入作为治疗措施之一,似乎这是天经地义、代代相传的常规,很少有人认认真真地做一些科学研究。吸氧对肺部慢性疾病者(如慢性阻塞性肺病)提高血氧浓度肯定是有好处的,但是,对那些急性病效果如何呢?普通健康人有无必要吸氧呢?

2018年4月26日著名医学杂志《柳叶刀》上发表了一篇加拿大学者的研究文章,荟萃分析了25篇临床研究,观察吸氧(即指用面罩或鼻管吸氧)对住院患者死亡率的危险性,结果认为随着血氧饱和度94%~96%阈值的升高,死亡率也上升,而且与吸氧剂量相关。吸氧和不吸氧是随机分配的,两组的住院后肺炎发生率、住院日数及最后是否导致患者伤残并无差异。

一般认为,急性危重患者吸氧至多是“没有什么好处而已”,但此研究却认为,对住院的非缺氧危重患者(本文外周血平均氧饱和度的中位数为96%)却可能增加21%的死亡率。其实际统计结果见下表。

不同情况                                               增加死亡率

住院时间30天以内                                     14%

随访最久(3个月)                                     10%

导致死亡率最高上升                                   21%

此薈萃分析包括了16 037个病例,大部分是心血管疾病或脑卒中(中风)的研究,也包括了败血症、外伤、急诊手术、心跳骤停及其他危重病情。其中有几个是有名的大规模研究,有一个关于急性脑卒中的研究结论认为,对非缺氧患者吸入小剂量氧气既无好处也无害处。另一个针对心肌梗死患者的研究认为,吸氧对非缺氧患者无害也无益。另外一个大型急性心肌梗死研究则认为,对急性心肌梗死非缺氧患者,吸氧对心肌有损害。研究者认为,吸氧决不是一个无害的措施,氧太多是有害的。对吸氧要像对处方药一样重视,既要看到其好处,也要看到其不良反应。所以吸氧要小心!

对于这个一反常态的研究结论,当然会有一些不同的看法。美国加州一个心脏研究所的专家认为,他不完全同意此荟萃分析的结论,并称它为“医学中值得深思的进展”,因为研究中对“自由的吸氧”和“保守的吸氧”定义不是很清楚,研究的吸氧强度也留有余地,以及研究的人种成分混杂等。这位专家还说,他不是100%相信吸氧有害,但他相信在急性病情况下吸氧无益。

《柳叶刀》对此文配发的社论指出,从统计学来说,急性病吸氧增加21%的死亡率,哪怕统计学中最低50%的可信度,也会增加约3%的死亡率,此数字不大。但是考虑到现在对急性病症患者吸氧是十分普遍的现象,因此绝对数还是很大的,值得注意和警惕。

另一个美国著名专家指出,高氧血症和低氧血症一样在生理上都是有害的,应该引起临床医师重视。有些治疗指南应该考虑修改。例如,应该指出,血氧饱和度在94%~96%的心肌梗死患者不必补充吸氧。

《柳叶刀》此文明确指出,即使是医生的医嘱提出要吸氧,也要考虑是否有某种疾患(如慢性阻塞性肺病),应该明确有血氧饱和度下降的指征才吸氧。

对于一般无慢性肺病的健康人,决不能把吸氧当作保健品随便用,否则很可能是个“害健品”。花了钱反而有害健康,得不偿失!

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