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口服避孕药,当心血栓性疾病

2018-02-14马可夏志洁

家庭用药 2018年12期
关键词:激素类避孕药口服

马可 夏志洁

一个月前的傍晚,一位男士推着一位30岁左右的女士进入急诊室,诉说其3天前开始不明原因地出现左下肢变红。为患者查体,果然,左下肢略为肿胀,整个左下肢的色泽红于右下肢,初步诊断为静脉栓塞,经过下肢血管超声检查,确诊为静脉栓塞。根据以往的经验,医生马上询问患者近期是否吃过避孕药物,患者承认,口服了2个月左右的避孕药。后来,经过停避孕药、抗凝等治疗后,患者转危为安。

两天前的半夜,另一位20岁的女士来急诊,诉说不明原因的胸闷3天。经过追问病史,患者自诉有月经不调病史,而且有男友,曾口服了3个月的避孕药物。随后不长时间,患者症状突然加重,伴有短暂抽搐后倒地,随即呼吸、心跳停止。在抢救室内进行抢救的时候,发现患者左侧肢体上满布曲张的静脉,这个患者患有先天性动静脉畸形合并骨骼关节肥大综合征(KT综合征)。至此,该患者诊断为避孕药物导致血栓形成、血栓脱落,进而导致心肌梗死而引发死亡。

KT综合征(klipple-trenaunay syndrome,KTS),是一种人在胚胎发育时中胚层发育不良导致的先天性血管畸形疾病,表现为静脉曲张畸形、骨发育畸形、皮肤血管瘤等。有静脉曲张的患者,极易产生静脉血栓,导致静脉回流受阻,引起下肢功能障碍。一旦下肢静脉血栓脱落,则容易引起肺栓塞等致命性疾病。

口服含雌激素或者孕激素的避孕藥导致血栓性疾病的病例屡见不鲜,严重的可以导致颅内静脉窦血栓、肺栓塞等疾病,有统计资料显示,其发生率为6/10 000~14/10 000。英国的统计资料表明,新型避孕药物导致的血栓发生率更高。

服用避孕药的注意事项

美国食品和药物管理局(FDA)于2017年12月发布了《复方激素类避孕药说明书指导原则》明确指出,吸烟会增加使用复方激素类避孕药物所导致的心血管事件的风险,复方激素类避孕药禁用于35岁以上的吸烟妇女,使用禁忌证还包括患有静脉和动脉血栓性高风险疾病、脑血管疾病、没有控制的高血压、糖尿病等疾病的患者。在此总结一下,以下人群避免服用避孕药:

1.有容易形成血栓的疾病,如房颤、静脉曲张等,以及充血性心衰、高血压、血液系统疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病等,有这些疾病的患者不宜使用避孕药物;

2.恶性肿瘤、肾炎、肝炎等疾病患者也不宜使用;

3.哺乳期妇女禁用;

4.有不良生活习惯的,如有吸烟习惯的女性,也不宜使用。

笔者建议,即使自己感觉身体正常的患者,在使用了一段时间口服避孕药后,最好再去医院复查一下凝血功能方面的相关指标,以及血管情况;用药时,注意自己的肢体有无颜色等改变,避免血栓性疾病的发生,或者在血栓性疾病发生后尽早诊断和治疗。

在此提醒大家,口服避孕药请千万注意自己的身体状况,仔细阅读药物说明书,详细询问妇产科医生是否能使用避孕药,听取医生的建议。口服避孕药的人群,在去医院就诊时,应该主动向医生说明是否口服过避孕药物。

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