APP下载

糖友用药的 六 大误区

2018-02-14苏为

家庭用药 2018年12期
关键词:肾功能心血管胰岛素

苏为

误区一:随意减量停药

糖尿病是一组以胰岛素相对或绝对缺乏导致慢性血糖升高,引起机体代谢障碍的疾病。现在统一都归类为慢性非传染性疾病。糖尿病的定义说明了这是一个可控可防,但是不能治愈的疾病。

因此,糖尿病的治疗不是以治愈为目的,而是以减少并发症、延长寿命及改善生活质量为目标。糖尿病的所有治疗都需要持续终身,不能因为单纯血糖数据的改善就随意改变治疗方案,更不能轻易停止服用药物,或者减少药物的服用剂量。

误区二:唯血糖论

长期控制血糖水平是达到糖尿病治疗和预防并发症的重要手段。大量的临床研究提示,长期良好的血糖管理能够极大地降低高血糖带来的微血管、视网膜、肾脏及神经病变的发生率。对于2型糖尿病而言,导致患者死亡的最重要的原因是心血管疾病,尤其是心肌梗死导致的死亡。但是目前没有一个临床研究能够通过单纯的血糖管理降低死亡率,相反的,控制血糖、血压及血脂并且管理患者凝血功能可获得心血管的获益。这提示单纯的血糖管理是不够的,而是需要多项代谢指标的共同管理才能获得最大的收益。

误区三:药物成瘾论

成瘾性是滥用药物的后果,指习惯于摄入某种药物而产生的一种依赖状态,撤去药物后可引起一些特殊的症状(即戒断症状),而不是原有疾病加重。任何慢性疾病的长期治疗都可以认为是依赖药物,但是不能认为是成瘾。好比人依赖食物,腿脚不便的人依赖拐杖一样。因此,所有的糖尿病患者虽然需要一定的药物控制血糖,但是停止药物后除了血糖会升高之外,并不会出现戒断症状。所以糖尿病治疗是不会“上瘾”的。

误区四:二甲双胍伤肾论

由于糖尿病治療的目的是为了延长生命,改善生活质量,因此在糖尿病的任何一种治疗中,安全性是最为关键的,每一种药物在允许上市之前都需要完成Ⅰ~Ⅲ期的临床研究,将会全面评估药物的安全性和疗效。因此上市的药物一般都没有明显的肝肾损伤。二甲双胍在所有的临床研究中都显示了良好的安全性和有效性,并且对于心血管疾病有良好的预防作用。但是二甲双胍确实可以导致乳酸水平的升高,在使用二甲双胍的时候需要注意监测肾功能,肾功能不全的患者需要根据肾功能的具体情况,减少二甲双胍的剂量或者停止使用。所以这个话应该是:肾功能不全的患者需要注意二甲双胍的剂量,但使用二甲双胍是不会引起肾脏损伤的。

误区五:口服药物多多益善,胰岛素能不打就不打

按糖尿病诊治指南,2型糖尿病患者先给的药物是二甲双胍,然后是各种降糖药物均可以增加,也确实可以1~5种药物同时使用。但是,不同药物的降糖机制是不同的,并不适用于所有的患者。在前文说过,糖尿病患者是胰岛素的缺乏,为了保存残余的胰岛功能,需要在一定时间里使用补充胰岛素治疗,帮助控制血糖。另外有研究表明,在2型糖尿病初发之时使用胰岛素,可以改善患者的胰岛素分泌状态,也就是说早期使用胰岛素恢复了部分的胰岛功能。同时,胰岛素的使用也会增加低血糖风险,并且有增加体重的可能。因此,是否使用胰岛素治疗还需认真听取医生的意见。

误区六:贵药就是好药

很多患者都认为药物价格越是贵,药物就越是好。其实,药物没有好坏之分,有的只是相应的治疗机制不同。二甲双胍作为一个极为便宜的药物,也是糖尿病治疗中占据“王者地位”的药物。而较新的胰高糖素样肽类似物价格昂贵,也确实具有减重、减少心血管事件的作用。因此,药物无所谓价格如何,能够使用最低的价格获得最大的临床获益,才是最好的治疗方案。

(作者每周四下午有专家门诊)

猜你喜欢

肾功能心血管胰岛素
优质护理对早期慢性肾功能衰竭患者肾功能的改善评价
精细护理在心血管介入治疗护理中的临床效果
糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理体会
PBL嵌合LBL在心血管内科临床教学中的应用研究
洗牙降低心血管疾病风险
胰岛素种类那么多,别再傻傻分不清
吃坚果可降糖友患心血管疾病的风险
胰岛素拆封前后保存有别
胰岛素笔有哪些优缺点?
血清胱抑素C在冠脉介入相关肾功能损害中的应用价值