唐玉林，何宏亮

（1南京医科大学第一附属医院药学部，江苏 南京 210029；2南京医科大学附属逸夫医院药学部，江苏 南京 211166）

随着我国医疗卫生事业改革的推进，运行效率和效益逐渐成为医院关注的目标，降低成本是医院进一步发展和提升竞争力的关键［1］。药品成本是医院的主要医疗成本，占用了医院大量资金，不良的药品库存不仅增加医院的经营负担，还面临着药品市场的变化和政策性调价的风险［2-3］。如何减少医院药品储备量，提高药品周转率，降低医院药品储备成本和损耗风险，是当前医院药品库存管理亟待解决的问题。在这种情况下，医院应努力将药品占用资金成本降低到最低限度，药品零库存管理在医院药品流通中的选择已成必然之势［4-6］。我院结合实际情况，利用新建医院的有利条件，积极探讨在医院构建药品零库存的管理模式，将传统的医院储存的药品转化为各供货公司药品，在保证药品及时安全供应的前提下，实现真正意义上的零库存管理。现将我院即将开展的药品零库存管理模式报道如下。

1 我院实施药品零库存管理的设想

目前各家医院药品供应流程如下：采购中心向供货公司提交药品采购计划，供货公司根据计划将药品配送到药库，二级药房根据用药情况请领药品供临床使用。对医院来说药品组成分两部分：首先是各个二级药房供临床使用的部分；其次是药库补充二级药房储存的药品，这两部分的药品金额比约为50%。如果将医院药品转化成各家供货公司的药品，会大大提高医院药品的周转率，减少药品库存量，节约资金成本。

2 我院药品零库存管理的构建

2.1 零库存定义

药品零库存并不是真正意义上的无库存，是指医院药品身份发生改变，由原来医院储存的药品转化为各家供货公司的药品。也可以理解为各供货公司的药品延伸到医院库房存放，医院处于完全“零库存”状态。医院所有流通过程中的药品都是供货公司的药品，临床开立给患者的药品在病人结算后成为医院开票品种，可以实现真正意义上的药品零库存管理。

2.2 构建方法

2.2.1 院企合作模式。近年来，随着我国医药卫生体制改革的不断深化，医院与供货公司的合作越来越紧密［7］，随着药事合作项目的推进，院企合作是实施药品零库存管理的最佳选择。通过医院和信誉好、实力强、经验丰富的供货企业进行合作，实现零库存管理。

2.2.2 合作公司的确定。零库存的实现很大程度上取决于供应商的保障能力，医院可以制订一些准入条件对供应商进行筛选。首先是证照齐全，必须经过国家食品药品监督管理局GSP认证，这是药品来源质量保证、临床用药安全的基础；其次，挑选经济实力雄厚、仓储品种齐全的供货公司。零库存实施后，必然对供货公司资金链及备货情况提出了更高的要求。另外，合作关系一经确定，双方签订购销协议，对具体的服务情况，每年对供应商的各项保障情况进行评分，以此作为合同到期后是否续约的重要凭证，极大地改善了供货公司的服务态度与积极性。

2.2.3 局部推进实施。根据医院和供货公司实际情况，采取两步走策略：第一步，将医院药库所有的药品转化为各家供货公司的药品，医院按照二级药房的请领量，在每个月月底通过HIS汇总，向供货公司申请采购再开票；第二步，将医院所有流通环节中的药品都转化为各家供货公司的药品，HIS每月月底汇总医院临床实际使用的药品数量，供货公司按照汇总数量开票。以上零库存管理模式的实施，不仅降低了医院资金成本，同时减少了供货公司的开票税负，实现院企双赢。

3 零库存管理的目的及意义

3.1 节约成本 提高效率

通过实施医院药品零库存管理，药品使用周转率提升、资金占用减少。原来全院使用的药品包括药库和各个二级药房部分，零库存实施后，医院药品已经转化为各个供货公司的药品。同时也节约了人力资源成本，可以由供货公司人员代替医院药学人员负责日常药品管理工作。最后，通过院企合作，供货公司可以加大对医院药房软硬件设施的投入。

3.2 创新管理 转变职能

这种药品零库存管理模式与以往的药品零库存截然不同［8-9］，是利用供货公司管理药品的优势来参与医院药品物流管理，将医院药品委派给经营实力可靠、管理规范、信誉过硬的供货公司管理，并非托管。把节约下来的药师培养成临床药师，为患者提供更加专业、合理、经济的药学服务，同时把药师从传统的围绕药品服务转化为围绕患者服务的模式。

3.3 示范效应 推广应用

我院作为一家以三级甲等及国际JCI认证为标准建设的综合性教学医院，在运营初期实施药品零库存管理，更加有利于医院药学的发展，成为一种示范效应。

4 实施难点

4.1 政策层面支持

作为一种新型的药品购销方式，将传统的医院药品库存转化为供货公司库存，医院储存的药品变为供货公司仓储药品的一部分。按照GSP管理要求，供货公司药品配送到医院需要货票同行，供货公司药品异地储存是否符合国家政策，同时医院是否能满足供货公司GSP药品储存要求。

4.2 信息系统支持程度

要实现零库存管理必须要求HIS精准的信息支持，首先保证每个药品每个月消耗的数量，汇总统计准确无误；其次供货公司能够实时、准确无误地掌握在医院流通过程中药品的数量。

药品是一种治病救人的特殊商品，具有很强的“及时获得”属性［10］，这就要求医院保证药品及时、安全、有效的供应。通过院企合作模式，将医院的药品转化为供货公司的药品，医院可以加大药品的储存量，防止药品由于采购不足导致的断供难题，同时大大降低了医院资金成本，提高医院药品管理效率。我们作为一家新兴医院，可以根据项目进展情况分布实施，将药库药品优先转化为供货公司药品，再逐步将医院全流通过程中的药品转化为供货公司药品。结合目前国家医改政策，医院实施药品零库存管理模式的创新，在政策、制度、管理、信息等一系列相关方面进行探索论证，完全可以在实践中实施药品零库存管理的目标。

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