杨远君

(广东省揭阳市揭西县中医医院，广东 揭阳 515400)

慢性阻塞性肺病(Chronicobstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，患者常见进行性、不完全可逆气流受限发生，因接触诱发因素而致急性发作，以咳嗽、大量咯脓性或黏液性痰、伴或不伴呼吸困难等为主要表现，发生肺功能减退为COPD急性加重(AECOPD)[1]。临床上多用抗炎、改善通气功能治疗，无创通气(NPPV)为临床首选，因被缺氧、二氧化碳潴留而影响中枢神经并发肺性脑病者，发生烦躁不安、精神兴奋、谵妄，降低NPPV依从性，影响疗效。适当镇静为必要手段，但镇静药物有呼吸抑制作用，临床使用时较为禁忌[2]。而右美托咪定作为一种镇痛、抗焦虑、抗交感作用新型镇静剂，无呼吸抑制作用，本研究选取本药进行研究旨在为临床患者提供更优质的治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入标准：符合COPD诊断，且存在急性发作期症状合并呼吸衰竭；年龄<18岁或>75周岁；有自主排痰能力；临床资料完整；可配合治疗；医学伦理委员会批准[3]。排除标准：面部炎性反应、皮肤缺失等不适宜面部面罩佩戴；合并其他恶性肿瘤；肺部结核；精神异常；肝肾功能障碍；依从性较差[4]。对在我院2015年1月～2017年12月接诊的AECOPD患者均采取基础治疗联合NPPV治疗，总计60例，随机数字法分成两组，每组各30例。对照组不做任何其他处置，男18例，女12例，年龄22～75岁，平均(55.8±4.2)岁；试验组在对照组基础之上联合右美托咪定，男17例，女13例，年龄21～74岁，平均(56.1±4.4)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：入组后给予患者氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药物等治疗，使用柯惠Newport有限公司生产，型号HT70呼吸机，呼气时维持低呼气压力，吸气时维持高吸气压力以保证呼吸的通畅度，维持SpO2>90%。试验组在NPPV之前给予盐酸右美托咪定注射液 (辰欣药业股份有限公司生产，国药准字：H20130027，规格2 ml/0.2 mg)，配量方法：0.2 mg+生理盐水48 ml，负荷量1 μg/kg静脉推注>10 min，0.2～0.7 μg/(kg·h)维持。两组均治疗3 d。

1.3观察项目：AECOPD诊断标准：临床症状消失，肺功能恢复正常为显效；临床症状及肺功能好转为有效；未见好转或加重为无效。临床有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。记录在治疗过程中，因多种原因所诱发出的NPPV治疗失败，转向有创气管插管呼吸几率。

2 结果

两组患者的疗效及NPPV治疗失败率比较：经系统治疗后试验组患者总有效率为93.33%，NPPV治疗失败率为3.33%，对照组总有效率为66.67%，NPPV治疗失败率为23.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1两组患者的疗效及NPPV治疗失败率比较[例(%)]

3 讨论

伴随着我国工业水平不断进步，环境污染严重，肺部疾病发病率亦随之升高。COPD发病率较高，在、急性发作期、，肺功能严重下降、外周气道呼吸阻力增加，致残率和致死率较高。正压机械通气,多为有创，而NPPV则采用面罩实施无创通气，效改善通气和氧合功能。其完成的前提为依从性好，愿意配合。而AECOPD合并呼吸衰竭者躁动、谵妄、精神异常、不愿佩戴面罩治疗比例较高，因此研究既可适当镇静，又避免对呼吸抑制为首要问题。右美托咪定是一种作用于蓝斑核新型的镇静药物，没有呼吸抑制作用半衰期短，不容易产生谵妄。配合呼气时维持低呼气压力，吸气时维持高吸气压力以保证呼吸的通畅度的NPPV，减轻肺部吸气的负荷，使得肺部的呼吸肌得到充分适当的休息，有利于促进其恢复正常功能。本研究中，经系统治疗后试验组患者总有效率为93.33%，NPPV治疗失败率为3.33%，对照组总有效率为66.67%，NPPV治疗失败率为23.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。本组研究结果与章向成、臧奎、郭世光[5]等研究结果相近。

综上所述，AECOPD患者行NPPV治疗中给予右美托咪定，可明显提高患者临床治疗效果，降低NPPV治疗失败率，明显改善患者治疗后肺部功能，效果理想,值得在临床推广使用。