郑亚琳，倪婧，高彦彬

1.首都医科大学中医药学院，北京 100069；2.首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心，北京 100045

四逆散一方源于《伤寒论·辨少阴病脉证并治》篇，原文为：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泻利下重者，四逆散主之。”该方由柴胡、白芍、枳实、炙甘草四味药组成，组方虽简但配伍精当。关于此方证的病机讨论，历代医家多执不同意见，有热厥说、寒厥说[1]等。笔者认为该方证以六经辨证虽病位居少阴，但并非少阴阳虚证，实则为少阴枢机不运，阳气不达五脏四肢百骸为病，因此用四逆散枢转气机。

要充分理解该证病机可用以方测证的方法，从方中药物配伍特点来理解。本方药物配伍可分为三组：第一组柴胡配枳壳，柴胡“气味俱轻，升也，阳中之阴”(《本草正》)，枳实“健脾开胃，调五脏，下气”(《日华子》)，二者配伍一升一降舒畅气机，升清降浊；第二组柴胡配白芍，白芍“敛降多而升散少，阴也”(《本草正》)，二者配伍散气结而敛气血，共调气机之出入；第三组炙甘草，和中而调和诸药。由此可见四逆散对气机的调节是全方位的，恰合《素问·六微旨大论》所云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。”人体五脏六腑的功能正常运转，如肝的升发条达、肺的宣发肃降、脾升清、胃降浊、肾水上济、心火下降等等，全赖气机正常的升降协调，若气机失调则百病乃生。在《伤寒论》四逆散原文中张仲景罗列了许多或然证“或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泻利下重”，进一步证明了四逆散证少阴枢机不利必然导致各个脏腑功能失调。……