袁 菱，童德银*，沈 巍，杨 青，胡 琴

(1.宿迁市第一人民医院药学部，宿迁 223800；2.广州康臣药物研究有限公司，广州 510530)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以对称性、多关节炎症为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。随着医学的发展，越来越多的药物应用于RA的治疗。在治疗的同时，一些药物可引起肺炎、哮喘、肺泡炎、间质性肺炎和/或间质性肺疾病(ILD)等[1]。本文拟就RA的常用药物肺损伤作一综述，为临床治疗提供参考。RA治疗的西药主要分为3大类：非甾体抗炎药(NSAIDs)，改善病情抗风湿药(DMARDs)[甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、金制剂(金诺芬和水溶性金制剂)、羟氯喹、青霉胺和生物制剂等][2]，其中除了羟氯喹未见报道肺损伤外，其他药物均有报道不同程度的肺损伤。

1 非甾体抗炎药

这类药物主要通过抑制环氧化酶(COX)的活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用。阿司匹林、吲哚美辛等可能因为对花生四烯酸环氧酶通路的抑制，从而导致脂氧酶通路增强产生大量白三烯引起哮喘[3]。邝向东[4]报告了阿司匹林致支气管哮喘及肺水肿1例。赵丽等[5]报道1例赖氨匹林致急性肺水肿死亡。Kato M等[6]报道1例洛索洛芬引起的间质性肺炎，但机制尚不明确。也有报道布洛芬、萘普生、美洛昔康和吡罗昔康也可引起肺嗜酸性粒细胞浸润[7-9]，但现在尚不清楚这是一个类效应或某些非甾体抗炎药的一个独特的特征，该类药物引起的肺损伤预后较好，停药后可恢复。

2 抗风湿药(DMARDs)

2.1甲氨蝶呤 急性或亚急性间质性肺炎是甲氨蝶呤(MTX)治疗最常见的肺部并发症[10]。……