严瑶琦，苗丽丽，谢志军

浙江中医药大学，浙江 杭州 310053

清末民初绍兴名医邵兰荪(1864—1922)先生，名国香，世居山阴杨汛桥(今属绍兴柯桥区)。尝受业于清名医王馥源门下，深得其传。他悉心研究《内经》 《难经》 《伤寒杂病论》等经典著作，又推崇叶天士《临证指南医案》及程钟龄《医学心悟》，并将其融汇于绍派伤寒的学术思想之中[1]。邵氏德高望重，医术精湛，尤对暑湿时感、虚劳、妇科疾病的诊治颇具心得，在江浙一带声名远播。邵氏一生忙于诊务，无暇著述，其医案多系后人所辑。笔者通过对浙江中医药大学所藏潘国贤教授所辑之《邵兰荪累验医案》[2]的研读，并参考相关文献资料，探讨其治疗时病的用药特色，以期能抛砖引玉，于临床有所裨益。

1 用药轻灵

无论内伤与外感，用药轻灵是绍派伤寒医家治疗疾病的一个共同特色，邵兰荪先生作为绍派伤寒代表人物之一，其医案处方处处体现着这一特色。所谓轻，即是药物用量小，质地轻，多为芳香宣发上浮之品，注重拨动气机；所谓灵，即是随症加减灵活，圆机活法，不拘泥于固定方药。邵兰荪先生治疗时病用药之分量大多集中在一钱至四钱之间，仅用数分之药亦是屡见不鲜。如解表类的桂枝常用5～7分，升麻常用7分，薄荷常用8分等；清热类的川黄连常用4～8分，青蒿常用8分，淡竹叶常用1.5钱等；祛湿类的车前草常用3分，豆蔻常用8分，砂仁常用8分等；行气类的佛手花常用8分，广木香常用5～7分，沉香常用5分等；温里类的干姜常用2分，淡附片常用8分，肉桂常用5分等。正如绍派伤寒另一代表医家何廉臣所说：“余素心谨慎，制方选药，大旨以轻清灵稳为主。”[3]绍派伤寒医家认为，药效高低不在于剂量大小，只要用得灵动，小方可以起大证，平淡中可见神奇。此外，治病用药，全靠胃气之力输布全身，直达病所，而胃气的存亡决定了疾病的转归与预后，绍派医家用药轻灵的特点亦是保护胃气的体现。

2 善于化湿

绍派伤寒之集大成者俞根初曾言：“浙绍卑湿，凡伤寒恒多夹湿。”何秀山说：“吾绍地居卑湿，时值夏秋，湿证十居七八，地多秽浊，人多恣食生冷油腻，故上吸秽气，中停食滞者甚多。”何廉臣亦说：“吾绍寒湿证少，湿热最多。[4]”胡宝书也认为：“南方无真伤寒，多系温病，而吾绍地处卑湿，纯粹之温热亦少见，多类湿邪为患。[5]”《邵兰荪累验医案》是一部主要记载邵氏治疗外感疾病的医案书，据笔者粗略统计，此书中与湿邪有关的医案几乎占全书所载医案的一半，绍兴地区多湿的特点可窥一斑。邵氏治疗四时感证，秉承了绍派伤寒医家辨证重湿，施治主化的特点，观其医案，其治法或辛散、或清透、或芳化、或淡渗。只要辨证有湿，处方用药必佐渗利之品，常用药物有白豆蔻、藿香、佩兰、滑石、通草、茯苓、泽泻等。

3 重视炮制与产地

中药炮制是中医临床用药的一个显著特点，它是提高临床疗效的一个重要手段。炮制的目的主要在于增强药物的功效，降低或消除药物的毒副作用，调整药物的性能功效以适应复杂病情的需要[6]。邵氏十分重视药物的炮制，讲究通过药物炮制或配伍等手段以充分发挥药力，在《邵兰荪累验医案》一书中，常见的炮制药物如酒炒柴胡，酒性升散，可助柴胡升阳之功；砂仁伴熟地黄，既免除了熟地黄滋腻害胃之弊，又能引熟地黄归肾，可谓一举两得；川黄连伴吴茱萸，两药相配本是左金丸的组成，寒热平调，辛开苦降，泻火而不致凉遏，温降而不助火邪，可清肝泻火，降逆止呕；朱砂伴茯神亦即朱茯神，可增强宁心安神之功；酒炒川黄连一则可降低其苦寒之性，以防败胃，二则酒性升散，可用于上焦热证；姜汁炙川黄连增强其清胃止呕之功；熟地黄炒炭后既可补血又能止血，可用于崩漏或虚损性出血；仙半夏又名仙露半夏，为生半夏用甘草、五味子、青陈皮、枳壳、枳实、川芎、沉香等14味中药煎汁浸泡，待药汁吸干，再烘干入药者，仙半夏毒性降低，理气化痰作用增强；煨天麻药性和缓，养阴而息风；炒驴胶可克服阿胶滋腻碍胃的副作用；莱菔子炒后性缓，有香气，可避免生品内服而导致恶心的副作用，长于消食。此外，邵氏还非常重视道地药材的使用，以确保药材的质量，处方常见道地用药如陈皮用新会陈皮；白术用江西术；浙贝母用象贝；山药用淮山药；木香用广木香；菊花用滁菊；肉桂用瑶桂心；砂仁用阳春砂；郁金用广郁金；石斛用川石斛、黄草石斛或金钗石斛；橘红用化州橘红；牛膝用怀牛膝或川牛膝；萆薢用川萆薢；黄连用川黄连等。

4 喜用鲜品

中药历来就有干品和鲜品之分。鲜药与相应的干品比较而言，药性更加凉润，气味更加芳香醇正，药汁更加鲜纯，最能保持药品的天然性能[7]。绍派伤寒医家常取其汁多、味醇、无恋邪腻胃之弊等特点，灵活运用于秋燥、热病后期等疾病的治疗中。俞根初在《通俗伤寒论》中就有运用大量鲜药而自创的方剂，如五汁一枝煎(由鲜生地黄汁、鲜茅根汁、鲜生藕汁、鲜淡竹沥、鲜生姜汁、紫苏旁枝等组成)，七鲜育阴煎(由鲜生地黄、鲜石斛、鲜茅根、鲜稻穗、鲜鸭梨汁、鲜蔗汁、鲜枇杷叶等组成)等。邵兰荪先生临证时常取一味或数味鲜药合入方中，常用鲜药如：鲜芦根既可清热生津，开胃止呕，又可清肺祛痰、排脓利尿；鲜竹沥有清热化痰之功；鲜竹叶可清心利尿；鲜竹茹既可清热化痰，又能除烦止呕；鲜石斛益胃生津、滋阴清热；鲜生地黄则较干地黄而言，清热凉血之功更甚；鲜佩兰、鲜藿香等取其芳香之性，有解暑、醒脾、化湿之功；鲜荷叶可解暑清热利湿，且能升发脾胃清阳之气，邵氏运用荷叶独具匠心，有时取一角，有时取半张，有时取整张，还有取荷叶边一圈者，其心思之细腻，实在令人叹服。

5 病案举例

5.1 湿温案 沈某，舌厚微黄，头重耳木，身疼，溲赤，脉濡，寸口滑，神识恍惚，此属湿热，宜清利为主，恐防变幻。晚蚕砂三钱，连翘三钱，防己一钱五分，淡竹叶一钱五分，茵陈三钱，滑石四钱，豆卷三钱，茯苓皮四钱，焦栀子三钱，杏仁三钱，炒黄芩一钱五分，二帖。十月十九日。

二诊：湿热尚存，夜寐未稳，左脉濡，气口大而虚，溲赤，便结，舌色黑，半截黄，口干，宜清热利湿凝神。炒川连七分，辰茯神四钱，鲜生地四钱，豆卷三钱，焦栀子三钱，通草一钱五分，瓜蒌皮三钱，杏仁三钱，淡竹叶一钱五分，远志八分，滑石四钱，三帖。十月廿二日。

三诊：潮热不清，舌黄口渴，左脉濡细，右沉弦，腹痛，泄气稍和，溲溺赤，宜清利为治。晚蚕砂三钱，连翘三钱，红藤一钱五分，杏仁三钱，天花粉三钱，广郁金三钱，炒黄芩一钱五分，滑石四钱，佩兰叶三钱，远志八分，淡竹叶一钱五分，三帖。十月廿五日。

四诊：湿热未清，肝木偏横，腹痛气滞，脉濡，气口滑，右弦细，舌色微黄，便结，溲赤，胃钝，宜清利疏肝为妥。瓜蒌皮三钱，广郁金三钱，佩兰叶三钱，鸡内金三钱，川楝子一钱五分，延胡索三钱，川石斛三钱，生米仁四钱，杏仁三钱，通草一钱五分，晚蚕砂三钱，三帖。十月廿八日。

5.2 两感症 周某，秋感引动伏暑，头痛身痛，发热，脉浮弦，舌滑白，肢楚，姑宜辛凉清解防重。薄荷一钱五分，范志曲三钱，连翘三钱，蝉衣一钱五分，杏仁三钱，广郁金三钱，青蒿一钱五分，牛蒡子一钱五分，通草一钱五分，淡豆豉一钱五分，荆芥一钱五分，桑梗二尺，二帖。七月廿九日。

二诊：辛凉清解已效，身热较缓，脉浮濡，左弦，舌嫩黄，肢楚，溲赤，仍遵前法加减。薄荷一钱五分，神曲三钱，栀子炭三钱，滑石四钱，豆卷三钱，山楂三钱，青蒿一钱五分，连翘三钱，麦芽三钱，炒淡芩一钱五分，杏仁三钱，二帖。八月二日。

三诊：身热已退，脉濡细，左弦濡，舌滑，嫩黄，便利，溲赤，湿热未罢，宜理三焦。藿香二钱，猪苓一钱五分，炒小川连六分，泽泻三钱，神曲四钱，枳壳一钱五分，仙半夏一钱五分，滑石四钱，通草一钱五分，厚朴一钱，赤苓四钱，荷叶二角，三帖。八月四日。

6 结语

绍派伤寒是浙派中医十大分支流派之一，也是越医文化的重要组成部分。邵兰荪先生作为绍派伤寒的代表人物之一，其临证治疗时病紧扣绍兴地区多湿的特点，用药善于化湿，轻清灵动以拨动气机；重视药物的炮制与道地性，以发挥最佳药效；喜用鲜药以求药力醇正，且无恋邪之弊。经验足堪效法。