杨德福

广州中医药大学温病教研室，广东 广州 510405

现行《温病学》教材提出治疗风热犯卫证，选用银翘散。对风热犯卫证发热、恶寒、汗出异常、舌及脉病机分析如下：“风热之邪郁遏卫表，正邪相争而发热；表阳被遏，失于温煦，故见恶寒；卫气郁闭，腠理开合不利则少汗或无汗；……舌边尖红苔薄白欠润，脉浮数为风热在表之征。”[1]认为风热病邪直接侵犯卫表为银翘散证的病机，病位主要在卫表。根据风热病邪的特性、致病特点以及温病文献，此种解释令人费解。

追根溯源，仔细研读《温病条辨》[2]对银翘散的相关论述，笔者认为《温病学》教材中的上述病机分析不符合吴鞠通的本意，值得商榷。方剂学也将银翘散归为辛凉解表的代表方。通读《温病条辨》，结合吴鞠通的自注，可以得出银翘散并非辛凉解表剂，针对的病机不是风热犯表之表热证，而是风热郁肺、卫失疏泄(卫气功能因肺热而间接受到影响)证即卫分证。本文以吴鞠通本人的论述为主要依据，结合其他温病医家的观点，阐述如下。

1 吴鞠通强调太阴温病(银翘散证)的病位主要在肺

《温病条辨》上焦篇第3条提出太阴温病的脉症：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病[2]。”其在自注中通过与伤寒对比，解释太阴温病初起的病因病机。如肺主化气，肺病不能化气，气郁则身亦热也。太阴自汗，皮毛开也，肺亦主卫。咳，肺气郁也。脉不缓不紧而动数者，风火相煽之象，经谓之躁。